Носова кровотеча у дітей

Носова кровотеча у дітейНосова кровотеча у дітей доволі часто зустрічається і вимагає надання невідкладної медичної допомоги.
Враховуючи анатомо-фізіологічні особливості дитячого організму (вузькі носові ходи, пухку і легко раниму слизову оболонку носа, виражений кровообіг слизової носа та інші) - носова кровотеча у них може починатися раптово і супроводжуватися значною крововтратою.

Для подальшого розуміння потрібно знати, що ділянка носа кровопостачається  гілками внутрішньої і зовнішньої сонної артерії. Гілки цих артерій, переплітаючись між собою в слизовій оболонці носа, утворюють сплетіння Кіссельбаха. Це сплетіння знаходиться поверхнево в передніх відділах носової перегородки і є найбільш частим місцем кровотеч у дітей (у 90 % випадках).

Найбільш часто носові кровотечі зустрічаються при травмах носа (пошкодженні слизової оболонки пальцем або ударі та ін.).

Також кровотеча з носа може бути симптомом різних захворювань (при тромбоцитопенії, гемофілії, хворобі Віллебранда-Юргенса, хворобі Ослера, субатрофічному риніті, гіперплазії судин Кіссельбахового сплетіння, гіповітамінозі С і К, недостатності кровообігу).

Зустрічаються ці кровотечі і при інфекційних захворюваннях (грип, ГРВІ, сепсис, кір, кашлюк, та ін.), при місцевих запальних захворюваннях, різних продуктивних процесах (аденоїди, поліпи, новоутворення), при підвищенні АТ (у дітей зустрічається рідко).

Якщо є схильність до носових кровотеч то спровокувати її може: натужування, різке нахиляння голови, перегрівання.

Клінічна картина характеризується появою носової кровотечі.
Під час передньої риноскопії визначають місце кровотечі в різних ділянках носової порожнини, але дуже важко визначити місце кровотечі в її глибоких відділах.

Найбільш часте місце кровотечі  відмічається в зоні сплетіння Кіссельбаха. Кровотеча може бути артеріальна, венозна або капілярна. Інтенсивна і не інтенсивна. За локалізацією - одностороння або двостороння.

Якщо кровотеча з передніх відділів носа - кров витікає назовні, якщо із задніх відділів - кров заковтується і це може симулювати легеневу або шлункову кровотечу. Характерний яскраво - червоний колір крові. Може бути блювота з кров'ю.

У разі вираженої крововтрати порушується загальний стан дитини. З'являються: слабкість, блідість шкіри, запаморочення.

Лікування.

  • Абсолютний спокій, положення - напівсидячи. Голова хворого повинна бути нахилена вперед, а не назад. Не можна видувати ніс;
  • При кровотечі з передніх відділів носа досить притиснути крила носа до перегородки на 10-15 хвилин;
  • Холод на спинку носа (на перенісся кладуть марлю, змочену холодною водою або лід);
  • У носові ходи вставляють турунди з вати, змочені 3% розчином перекису водню або 5 % розчином амінокапронової кислоти. Також можна використовувати гемостатичну губку;
  • Якщо кровотеча продовжується, необхідно зробити передню тампонаду носа. Передню тампонаду роблять за допомогою носового дзеркала , вигнутого пінцета або щипців Гартмана і марлевих серветок довжиною - 20 см і шириною -1,5 см. Марлевий тампон (змочений вазеліновим маслом або перекисом водню) вводять у вигляді великої петлі в задній відділ порожнини носа і щільно заповнюють задній, середній і загальний носові ходи. Тампон може знаходиться в порожнині носа -12-24 години. При антибіотикотерапії тампон може стояти до 48 годин;
  • Якщо кровотечу не вдається зупинити за допомогою передньої тампонади, виконують задню тампонаду носа (після її виконання обов'язково роблять передню). Задня тампонада носа складніша, тому її може виконувати тільки ЛОР - лікар;
  • Всередину призначають кальція глюконат, рутин, вітамін С;
  • При сильній кровотечі проводять гемостатичну терапію - дицинон, вікасол. За показами: тромбоцитарну, еритроцитарну маси, свіжозаморожену плазму, інгібітори протеаз, інфузійну терапію;
  • Іноді для зупинки носової кровотечі доводиться вдаватися до перев'язки зовнішньої сонної артерії;
  • Проводять терапію основного захворювання;
  • Госпіталізація в ЛОР - відділення .

На закінчення хочеться відмітити, що в основному носові кровотечі у дітей припиняються самостійно або за мінімальної медичної допомоги. Але при артеріальній гіпертензії, переломах кісток пазух носа і геморагічних діатезах можуть становити загрозу для життя слабого.

Михайло Любко


Напишіть відгук

Ваша пошт@ не публікуватиметься. Обов’язкові поля позначені *

*

Можна використовувати XHTML теґи та атрибути: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <strike> <strong>