Носовое кровотечение у детей часто встречается и требует оказания неотложной медицинской помощи.
Учитывая анатомо — физиологические особенности детского организма (узкие носовые ходы, обильное кровоснабжение слизистой носа, рыхлая слизистая оболочка и др.) —  носовое кровотечение у них может начинаться внезапно и сопровождаться значительной кровопотерей.

Для общего понимания нужно знать, что область носа кровоснабжается  ветвями внутренней и наружной сонной артерии. Ветви этих артерий, переплетаясь между собой в слизистой оболочке носа, образуют сплетение   Киссельбаха. Это сплетение находится поверхностно в передних отделах носовой перегородки и является наиболее частым местом кровотечений у детей (в 90% случаях).

Наиболее часто носовые кровотечения встречаются при травмах носа (повреждении слизистой оболочки пальцем или ударе и др.).
Также кровотечение из носа может быть симптомом различных заболеваний (при тромбоцитопении, гемофилии, болезни Виллебранда-Юргенса, болезни Ослера, субатрофическом рините, гиперплазии сосудов Киссельбахова сплетения, гиповитаминозе С и К, недостаточности кровообращения).

Встречаются эти кровотечения и при инфекционных заболеваниях (грипп, ОРВИ, сепсис, корь, коклюш, и др.). При местных воспалительных заболеваниях, различных продуктивных процессах (аденоиды, полипы, новообразования), при повышении АД (редко).

Если есть предрасположенность к носовым кровотечениям то спровоцировать его может: натуживание, резкий наклон головы, перегревание.

Клиническая картина характеризуется появлением носового кровотечения.
Во время передней риноскопии определяют место кровотечения в разных областях носовой полости, но очень тяжело определить место кровотечения в ее глубоких отделах.

Наиболее частое место кровотечения в зоне сплетения Киссельбаха. Кровотечение может быть артериальное, венозное или капиллярное. Интенсивное и не интенсивное. По локализации — одностороннее или двухстороннее.

Если кровотечение из передних отделов носа — кровь вытекает наружу, если из задних отделов — кровь заглатывается и это может симулировать легочное или желудочное кровотечение. Характерный ярко-красный цвет крови. Может иметь место рвота с кровью.

В случае выраженной кровопотери нарушается общее состояние ребенка.
Появляются: слабость, бледность кожи, головокружение.

Лечение.

• Абсолютный покой, положение полусидя. Голова больного должна быть наклонена вперед, а не назад. Нельзя сморкаться;
• При кровотечении из передних отделов носа достаточно прижать крылья носа к перегородке на 10-15 минут;
• Холод на спинку носа (на переносицу кладут марлю, смоченную холодной водой или лед);
• В носовые ходы вставляют ватную турунду, смоченную 3% раствором перекиси водорода или 5% раствором аминокапроновой кислоты. Также используют гемостатическую губку;
• Если кровотечение продолжается, необходимо сделать переднюю тампонаду носа. Переднюю тампонаду делают с помощью носового зеркала, изогнутого пинцета или щипцов Гартмана и марлевых салфеток длиной — 20 см и шириной -1,5 см. Марлевый тампон (смоченный вазелиновым маслом или перекисью водорода) вводят в виде большой петли в задний отдел полости носа и плотно заполняют задний, средний  и общий носовые ходы. Тампон может находится в полости носа -12-24 часа. При антибиотикотерапии тампон может стоять до 48 часов;
• Если кровотечение не удается остановить с помощью передней тампонады, выполняют заднюю тампонаду носа (после ее выполнения обязательно делают переднюю). Задняя тампонада носа более сложная,  поэтому ее делает только ЛОР – врач;
• Внутрь назначают кальция глюконат, рутин, витамин С;
• При сильном кровотечении проводят гемостатическую терапию –дицинон, викасол. По показаниям: тромбоцитарную, эритроцитарную массы, свежезамороженную плазму, ингибиторы протеаз, инфузионная терапия;
• Иногда для остановки носового кровотечения приходится прибегать к перевязке внешней сонной артерии;
•  Проводят терапию основного заболевания;
•  Госпитализация в ЛОР — отделение.

В заключении хочется сказать, что в основном носовые кровотечения  прекращаются самостоятельно или при незначительной медицинской помощи. Но при артериальной гипертензии, переломах придаточных пазух и геморрагических диатезах могут представлять угрозу для жизни больного.

Михаил Любко