Кишкова коліка у дітей

Кишкова коліка у дітейКишкова коліка у дітей часто зустрічається в ранньому дитячому віці і є однією з найчастіших причин звернень батьків до педіатра.
Кишкові коліки зустрічаються майже в 70 % дітей у віці до 3- х місяців. У 90 % випадках вони мають функціональний характер, і припиняються самостійно у віці 3-4 місяців.
Для кишкової коліки характерні приступи неспокою, збудження, дратівливості, плачу.

Коліка переводитися з грецької мови, як біль в товстій кишці.

Розрізняють кишкові коліки:

  • Первинні коліки (функціональні) - виникають у здорових дітей в перші місяці життя (в основному до 3 -х місяців) у яких не виявлено ніяких патологічних змін;
  • Вторинні коліки (органічні) - виникають на тлі різних патологій дитячого віку, органічних захворювань ШКТ.

Плач при функціональних коліках має характерні особливості:

  • Плач з'являється з 3-х тижневого віку, і триває до 3-4-х місяців (з піком болю в 2-місячному віці);
  • Відзначається посилення плачу в вечірній період доби;
  • Раптовий початок і раптове припинення плачу (без будь-яких причин);
  • Під час плачу наявні інші симптоми, які вказують на болі в животі: сучить ніжками, стискає кулачки, страждальний вираз обличчя, здуття живота, зригування, відходження газів;
  • Після дефекації настає полегшення;
  • Між приступами дитина має добрий апетит, прибавляє у вазі, спокійна.

Діагноз функціональних кишкових колік може бути поставлений дитині віком до 4 - 5 місяців, у якої:

  • Відсутні ознаки ураження ЦНС;
  • Нормальні показники фізичного розвитку;
  • Немає відхилень від норми об'єктивних даних;
  • Приступи колік відповідають Римським критеріям III (плач виникає без причини, епізоди коліки тривають більше 3 годин на день і повторюються не рідше 3 днів на тиждень протягом хоча б 1 тижня).

Вторинні кишкові кольки виникають в 10 % випадках.

Причиною цих колік можуть бути:

  • Інвагінація кишківника;
  • Вроджені аномалії ШКТ;
  • Дебют кишкових інфекцій;
  • Алергія до білка коров'ячого молока;
  • Аномалії сечовивідної системи.

Вторинні кишкові коліки характеризуються наявністю симптомів тривоги.

До таких симптомів тривоги відносяться:

  • Блювота;
  • Погана прибавка маси тіла;
  • Виражена діарея або закрепи;
  • Відмова від їжі, млявість;
  • Судоми;
  • Приступи ціанозу і задухи;
  • Підвищення температури тіла;
  • Наявність шкірних симптомів (гіперемія, набряки, висипання);
  • Відставання в психомоторному розвитку.

В даній статті будуть розглянуті первинні функціональні коліки.

Фактори, які призводять до розвитку кишкової коліки:

  • Неправильна техніка грудного годування;
  • Насильне годування;
  • Недоношеність;
  • Неправильне приготування дитячих сумішей (надмірне або мале розведення);
  • Аерофагія (заковтування повітря). Особливо при годуванні соскою з пляшечки;
  • Порушення харчування матері, яка годує грудьми (вживання їжі здатної посилювати метеоризм, жирної їжі, надмірне вживання нативного молока або молочних продуктів - сиру, згущеного молока та ін.);
  • Шкідливі звички матері, яка годує грудьми (алкоголь, куріння);
  • Тривожний настрій матері, стреси, конфлікти в сім'ї;
  • Ранній перевід дитини на штучне вигодовування;
  • Особливості типу нервової системи малюка (зокрема при сечокислому діатезі);
  • Алергічні та псевдоалергічні реакції;
  • Включення в раціон харчових добавок.

Причини виникнення кишкових кольок у дітей до кінця не з'ясовані.

До основних причин можна віднести:

  • Непереносимість лактози у зв'язку з незрілістю кишкового епітелію і транзиторною лактазною недостатністю;
  • Порушення моторики ШКТ внаслідок уповільнення транзиту кишкового вмісту, зокрема газу. Деякі автори вказують на гіперперистальтику і підвищення тиску в прямій кишці. Також наявні різні порушення моторики шлунка, які супроводжуються уповільненням евакуації їжі;
  • Встановлено, що у дітей з кишковою колікою відмічається зменшення кількості лактобацил;
  • Можливо порушення центральної регуляції ШКТ, коли мінімальні стимули призводять до підвищеного збудження центральних нейронів. При цьому розтягнення кишки, перистальтика, які в нормі не повинні завдавати будь-яких відчуттів, викликають біль і дискомфорт;
  • Коліки можуть виникати при якісній зміні кишкового газу. Кишковий газ є результатом бактеріальної ферментації різних речовин і може істотно відрізняться за складом.
    Склад кишкового газу залежить від характеру харчування, ферментативної активності ШКТ і якісного складу його мікрофлори;
  • Однією з причин може бути незрілість ферментних систем і як наслідок посилення бродильних процесів в кишківнику;
  • У дітей з кишковою колікою визначається підвищення запального білка - кальпротектіна в калі, що вказує на наявність незначного запалення слизової оболонки кишківника;
  • Деякі автори вважають причиною колік - дефіцит холецистокініна, у зв'язку з порушенням функції жовчного міхура.

Дуже важливим етіологічним чинником у виникненні кишкових колік є гіпоксичне ураження ЦНС ще в перинатальному періоді, яке почастішало за останні роки. При цьому виникає дисбаланс у роботі вегетативних центрів і порушення регулюючого ними впливу на ШКТ дитини перших місяців життя. Залежно від ураження того чи іншого відділу вегетативної нервової системи (симпатичної або парасимпатичної) клінічна картина кишкових колік може бути двоякою.

1 . Кишкові коліки, зумовлені нервово - рефлекторним спазмом (виникають у доношених і маловагих новонароджених, які перенесли церебральну ішемію).

2 . Кишкові коліки, що виникають внаслідок атонії або гіпотонії кишки. Це буває у недоношених і новонароджених з внутрішньоутробною гіпотрофією і морфо-функціональною незрілістю.

Больовий синдром при кишкових коліках пов'язаний з підвищенням газоутворення в кишківнику, спазмом або розтягуванням окремих його ділянок.

Також причиною неспокою дитини може бути дитяча мігрень.

Лікування

Догляд

Під час приступу кишкових колік потрібно:

  • Взяти дитину на руки, поносити її на руках, поговорити з нею, так як тактильні, слухові і візуальні стимули мають заспокійливу дію. Дитина повинна відчувати любов і турботу матері;
  • Спробувати погодувати дитину, оскільки потрапляння на язик суміші або молока дає легкий анальгізуючий ефект;
  • Можна використовувати тепло на живіт (зігріті пелюшки, теплий компрес);
  • Застосовується масаж живота, який робиться за годинниковою стрілкою (деякі автори вказують, що масаж живота не має доказової ефективності);
  • Рекомендується викладати дитину на живіт;
  • При необхідності встановлюється газовідвідна трубка, або робиться очисна клізма.

Харчування

  • Годування має бути частим і невеликими порціями, так як це сприяє кращому засвоєнню їжі і має стимулюючу дію для вироблення гастроінтестинальних гормонів;
  • При підозрінні на алергію до коров'ячого молока, при грудному вигодовуванні матері потрібно дотримуватися безмолочної дієти, а при штучному вигодовуванні призначаються суміші на основі соєвого молока або білкові гідролізати.
    Якщо протягом 2-3 діб дієти з виключенням білків коров'ячого молока коліки тривають - це свідчить про неалергічних генез колік;
  • При лактазній недостатності - слід зменшити вживання лактози. При грудному вигодовуванні застосовуються ферменти лактази (лактаіда, тілактази, лактази солушен, тощо) перед кожним годуванням , а при штучному вигодовуванні показані низьколактозні суміші.

Також при лікуванні кишкових кольок потрібно:

  • Провести корекцію психоемоційного стану матері (можливе призначення: валеріани, новопасіта або ноти);
  • Провести корекцію харчування матері (якщо дитина перебуває на грудному вигодовуванні);
  • Перевірити чи правильно прикладається дитина до грудей (техніку прикладання);
  • Після годування потримати дитину у вертикальному положенні протягом декілька хвилин, для відходження повітря, яке дитина заковтнула при годуванні.

З медикаментозних засобів застосовуються :

  • Препарат Плантекс, який містить лактозу і плоди фенхелю (його ефірні масла). Він стимулює травлення, сприяє відходженню газів, має легку спазмолітичну дію. Придатний для тривалого застосування. Протипоказання - первинна лактазна недостатністю та галактоземія;
  • Фітопрепарати (настойки трав коріандру, квіток ромашки, фенхелю та ін.). Вони використовуються у дітей короткочасно (у зв'язку з присутністю в них етанолу);
  • Застосовуються препарати симетикону. Механізм дії заснований на розриві і виведенні з організму бульбашок газу. Препарат не всмоктується, проходячи через ШКТ - повністю виводиться з організму;
  • Якщо вищевказані препарати неефективні - призначають прокінетики або міотропні спазмолітики (відповідно віку);
  • Рекомендується застосовувати м-холінолітики – Пріфінія бромід у добовій дозі - 1 мг/кг маси тіла дитини в 3 прийоми;
  • При дисбіотичних порушеннях показані препарати, що містять лактобактерії;
  • При лактазній недостатності показані ферментні препарати (враховуючи копрограму);
  • При коліці, яка супроводжується запальним процесом у кишківнику застосовуються ентеросорбенти;
  • Якщо від проведених заходів не спостерігається бажаного ефекту, то необхідно провести поглиблене медичне обстеження з подальшим призначенням відповідного лікування.

На закінчення хочеться відзначити, що кишкова коліка у дітей є багатосторонньою проблемою і вимагає індивідуального підходу в кожному конкретному випадку.

Михайло Любко


Напишіть відгук

Ваша пошт@ не публікуватиметься. Обов’язкові поля позначені *

*

Можна використовувати XHTML теґи та атрибути: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <strike> <strong>