Кишкова коліка у дітей часто зустрічається в ранньому дитячому віці і є однією з найчастіших причин звернень батьків до педіатра.
Кишкові коліки зустрічаються майже в 70 % дітей у віці до 3- х місяців. У 90 % випадках вони мають функціональний характер, і припиняються самостійно у віці 3-4 місяців.
Для кишкової коліки характерні приступи неспокою, збудження, дратівливості, плачу.
Коліка переводитися з грецької мови, як біль в товстій кишці.
Розрізняють кишкові коліки:
- Первинні коліки (функціональні) – виникають у здорових дітей в перші місяці життя (в основному до 3 -х місяців) у яких не виявлено ніяких патологічних змін;
- Вторинні коліки (органічні) – виникають на тлі різних патологій дитячого віку, органічних захворювань ШКТ.
Плач при функціональних коліках має характерні особливості:
- Плач з’являється з 3-х тижневого віку, і триває до 3-4-х місяців (з піком болю в 2-місячному віці);
- Відзначається посилення плачу в вечірній період доби;
- Раптовий початок і раптове припинення плачу (без будь-яких причин);
- Під час плачу наявні інші симптоми, які вказують на болі в животі: сучить ніжками, стискає кулачки, страждальний вираз обличчя, здуття живота, зригування, відходження газів;
- Після дефекації настає полегшення;
- Між приступами дитина має добрий апетит, прибавляє у вазі, спокійна.
Діагноз функціональних кишкових колік може бути поставлений дитині віком до 4 – 5 місяців, у якої:
- Відсутні ознаки ураження ЦНС;
- Нормальні показники фізичного розвитку;
- Немає відхилень від норми об’єктивних даних;
- Приступи колік відповідають Римським критеріям III (плач виникає без причини, епізоди коліки тривають більше 3 годин на день і повторюються не рідше 3 днів на тиждень протягом хоча б 1 тижня).
Вторинні кишкові кольки виникають в 10 % випадках.
Причиною цих колік можуть бути:
- Інвагінація кишківника;
- Вроджені аномалії ШКТ;
- Дебют кишкових інфекцій;
- Алергія до білка коров’ячого молока;
- Аномалії сечовивідної системи.
Вторинні кишкові коліки характеризуються наявністю симптомів тривоги.
До таких симптомів тривоги відносяться:
- Блювота;
- Погана прибавка маси тіла;
- Виражена діарея або закрепи;
- Відмова від їжі, млявість;
- Судоми;
- Приступи ціанозу і задухи;
- Підвищення температури тіла;
- Наявність шкірних симптомів (гіперемія, набряки, висипання);
- Відставання в психомоторному розвитку.
В даній статті будуть розглянуті первинні функціональні коліки.
Фактори, які призводять до розвитку кишкової коліки:
- Неправильна техніка грудного годування;
- Насильне годування;
- Недоношеність;
- Неправильне приготування дитячих сумішей (надмірне або мале розведення);
- Аерофагія (заковтування повітря). Особливо при годуванні соскою з пляшечки;
- Порушення харчування матері, яка годує грудьми (вживання їжі здатної посилювати метеоризм, жирної їжі, надмірне вживання нативного молока або молочних продуктів – сиру, згущеного молока та ін.);
- Шкідливі звички матері, яка годує грудьми (алкоголь, куріння);
- Тривожний настрій матері, стреси, конфлікти в сім’ї;
- Ранній перевід дитини на штучне вигодовування;
- Особливості типу нервової системи малюка (зокрема при сечокислому діатезі);
- Алергічні та псевдоалергічні реакції;
- Включення в раціон харчових добавок.
Причини виникнення кишкових кольок у дітей до кінця не з’ясовані.
До основних причин можна віднести:
- Непереносимість лактози у зв’язку з незрілістю кишкового епітелію і транзиторною лактазною недостатністю;
- Порушення моторики ШКТ внаслідок уповільнення транзиту кишкового вмісту, зокрема газу. Деякі автори вказують на гіперперистальтику і підвищення тиску в прямій кишці. Також наявні різні порушення моторики шлунка, які супроводжуються уповільненням евакуації їжі;
- Встановлено, що у дітей з кишковою колікою відмічається зменшення кількості лактобацил;
- Можливо порушення центральної регуляції ШКТ, коли мінімальні стимули призводять до підвищеного збудження центральних нейронів. При цьому розтягнення кишки, перистальтика, які в нормі не повинні завдавати будь-яких відчуттів, викликають біль і дискомфорт;
- Коліки можуть виникати при якісній зміні кишкового газу. Кишковий газ є результатом бактеріальної ферментації різних речовин і може істотно відрізняться за складом.
Склад кишкового газу залежить від характеру харчування, ферментативної активності ШКТ і якісного складу його мікрофлори; - Однією з причин може бути незрілість ферментних систем і як наслідок посилення бродильних процесів в кишківнику;
- У дітей з кишковою колікою визначається підвищення запального білка – кальпротектіна в калі, що вказує на наявність незначного запалення слизової оболонки кишківника;
- Деякі автори вважають причиною колік – дефіцит холецистокініна, у зв’язку з порушенням функції жовчного міхура.
Дуже важливим етіологічним чинником у виникненні кишкових колік є гіпоксичне ураження ЦНС ще в перинатальному періоді, яке почастішало за останні роки. При цьому виникає дисбаланс у роботі вегетативних центрів і порушення регулюючого ними впливу на ШКТ дитини перших місяців життя. Залежно від ураження того чи іншого відділу вегетативної нервової системи (симпатичної або парасимпатичної) клінічна картина кишкових колік може бути двоякою.
1 . Кишкові коліки, зумовлені нервово – рефлекторним спазмом (виникають у доношених і маловагих новонароджених, які перенесли церебральну ішемію).
2 . Кишкові коліки, що виникають внаслідок атонії або гіпотонії кишки. Це буває у недоношених і новонароджених з внутрішньоутробною гіпотрофією і морфо-функціональною незрілістю.
Больовий синдром при кишкових коліках пов’язаний з підвищенням газоутворення в кишківнику, спазмом або розтягуванням окремих його ділянок.
Також причиною неспокою дитини може бути дитяча мігрень.
Лікування
Догляд
Під час приступу кишкових колік потрібно:
- Взяти дитину на руки, поносити її на руках, поговорити з нею, так як тактильні, слухові і візуальні стимули мають заспокійливу дію. Дитина повинна відчувати любов і турботу матері;
- Спробувати погодувати дитину, оскільки потрапляння на язик суміші або молока дає легкий анальгізуючий ефект;
- Можна використовувати тепло на живіт (зігріті пелюшки, теплий компрес);
- Застосовується масаж живота, який робиться за годинниковою стрілкою (деякі автори вказують, що масаж живота не має доказової ефективності);
- Рекомендується викладати дитину на живіт;
- При необхідності встановлюється газовідвідна трубка, або робиться очисна клізма.
Харчування
- Годування має бути частим і невеликими порціями, так як це сприяє кращому засвоєнню їжі і має стимулюючу дію для вироблення гастроінтестинальних гормонів;
- При підозрінні на алергію до коров’ячого молока, при грудному вигодовуванні матері потрібно дотримуватися безмолочної дієти, а при штучному вигодовуванні призначаються суміші на основі соєвого молока або білкові гідролізати.
Якщо протягом 2-3 діб дієти з виключенням білків коров’ячого молока коліки тривають – це свідчить про неалергічних генез колік; - При лактазній недостатності – слід зменшити вживання лактози. При грудному вигодовуванні застосовуються ферменти лактази (лактаіда, тілактази, лактази солушен, тощо) перед кожним годуванням , а при штучному вигодовуванні показані низьколактозні суміші.
Також при лікуванні кишкових кольок потрібно:
- Провести корекцію психоемоційного стану матері (можливе призначення: валеріани, новопасіта або ноти);
- Провести корекцію харчування матері (якщо дитина перебуває на грудному вигодовуванні);
- Перевірити чи правильно прикладається дитина до грудей (техніку прикладання);
- Після годування потримати дитину у вертикальному положенні протягом декілька хвилин, для відходження повітря, яке дитина заковтнула при годуванні.
З медикаментозних засобів застосовуються :
- Препарат Плантекс, який містить лактозу і плоди фенхелю (його ефірні масла). Він стимулює травлення, сприяє відходженню газів, має легку спазмолітичну дію. Придатний для тривалого застосування. Протипоказання – первинна лактазна недостатністю та галактоземія;
- Фітопрепарати (настойки трав коріандру, квіток ромашки, фенхелю та ін.). Вони використовуються у дітей короткочасно (у зв’язку з присутністю в них етанолу);
- Застосовуються препарати симетикону. Механізм дії заснований на розриві і виведенні з організму бульбашок газу. Препарат не всмоктується, проходячи через ШКТ – повністю виводиться з організму;
- Якщо вищевказані препарати неефективні – призначають прокінетики або міотропні спазмолітики (відповідно віку);
- Рекомендується застосовувати м-холінолітики – Пріфінія бромід у добовій дозі – 1 мг/кг маси тіла дитини в 3 прийоми;
- При дисбіотичних порушеннях показані препарати, що містять лактобактерії;
- При лактазній недостатності показані ферментні препарати (враховуючи копрограму);
- При коліці, яка супроводжується запальним процесом у кишківнику застосовуються ентеросорбенти;
- Якщо від проведених заходів не спостерігається бажаного ефекту, то необхідно провести поглиблене медичне обстеження з подальшим призначенням відповідного лікування.
На закінчення хочеться відзначити, що кишкова коліка у дітей є багатосторонньою проблемою і вимагає індивідуального підходу в кожному конкретному випадку.
Михайло Любко