В кожній медичній спеціальності є захворювання, з якими найчастіше доводиться зустрічатися лікарю. В педіатрії цим захворюванням є ГРВІ.
Враховуючи, що в середньому дитина хворіє на ГРВІ від 1 до 6 разів на рік, кожен лікар повинен мати необхідні навики для діагностики та лікування цього захворювання.
Всім відомо, що ГРВІ- це група вірусних інфекцій, яка характеризується переважним ураженням слизових оболонок дихальних шляхів і кон’юнктиви.
Збудниками ГРВІ є риновіруси (близько 200 серотипів), аденовірус (більше 40 серотипів), віруси грипу (типи А, В, С), парагрипу (4 типи), респіраторно-синцитіальний вірус (2 серовара), рео-і риновіруси (113 сероварів ). Значно рідше ГРВІ можуть бути викликані ентеровірусами типу Коксакі і ECHO.
Клінічні симптоми:
– Катаральний синдром (закладеність носа, виділення з носа, біль у горлі, можливо осиплість голосу, сухий або з виділенням харкотиння кашель, гіперемія кон’юнктив. При обстеженні виявляються гіперемія зіву, гіперемія і зернистість задньої стінки глотки).
– Помірно виражене порушення загального самопочуття (головний біль, зниження апетиту, млявість, адинамія)
Клінічна картина визначається видом вірусу, що викликав захворювання, і його тропністю до певних відділів респіраторного тракту:
– Риновірус вражає носоглотку.
– Вірус парагрипу частіше викликає ларинготрахеїт.
– Аденовіруси вражають епітелій оболонки очей, викликають тонзиліт.
– Респіраторно-синцитіальний вірус у дітей раннього віку частіше викликає бронхіоліт, а в більш старших дітей – обструктивний бронхіт.
– Вірус грипу може пошкоджувати епітелій як верхніх, так і нижніх дихальних шляхів з розвитком трахеїту або бронхіту.
Лікування ГРВІ у дітей.
Основою лікування ГРВІ є симптоматична терапія.
1. Загальні принципи.
До загальних принципів терапії ГРВІ слід віднести:
– Ліжковий режим до нормалізації температури;
– Молочно-рослинну, збагачену вітамінами дієту;
– Вживання великої кількості рідини, включаючи чай з лимоном, малиною, лужні мінеральні води, соки, морси і т.д.;
– При закладенні носа у дітей до 6 місяців зволожують слизову носа фізіологічним розчином натрію хлориду. Дітям старше 6 місяців можна призначати судинозвужувальні дитячі краплі для носа, але застосовувати їх не довше 3 днів.
-Утримання від призначення антипіретиків при температурі до 38,5 “С” у дітей старше 6 місяців. Температуру тіла необхідно знижувати, коли вона перевищує 38,5-39 ° “С”. Але дітям до 6 місяців, а також з перинатальною енцефалопатією, судомами в анамнезі не допускати підвищення температури тіла вище 38 ° С.
-Настороженість щодо виникнення бактеріальних ускладнень.
Є багато протиріч в застосуванні етіотропного лікування, зокрема в призначенні противірусних препаратів.
2. Противірусна терапія.
Згідно з протоколами лікування можливе застосування арбідолу, інозину пранобекс, тилорону. І на практиці майже кожна дитина з ГРВІ отримує ці препарати.
Але в світовій літературі противірусну терапію рекомендовано проводити тільки при среднетяжкій і важкій формах грипу, тяжких формах бронхіоліту, а також для профілактики в період епідемії грипу в групах ризику. Відомо, що до теперішнього часу не існує високоефективних і безпечних хіміопрепаратів відносно більшості респіраторних вірусів.
Призначаючи противірусну терапію при ГРВІ, необхідно враховувати наступні моменти:
– Дана терапія, можливо, ефективна тільки в перші доби захворювання;
– До препаратів з доведеною противірусною(антигрипозною) ефективністю відносять ремантадин, амантадин, озельтамівір і деякі інші. Вказані лікарські засоби скорочують тривалість захворювання в середньому на 2 дні і знижують вірогідність ускладнень, однак володіють значною токсичністю;
– Для більшості противірусних препаратів, використовуваних у нашій країні, відсутня доказова клінічна база.
Також помилки виникають під час застосування антибіотиків при ГРВІ.
3. Антибактеріальна терапія
Слід чітко розуміти, що антибіотики не впливають на вірус і неефективні для профілактики можливих ускладнень. Тому найбільш поширена помилка-призначення антибіотиків при ГРВІ.
Але є загальні покази, коли необхідно призначати антибіотики:
– Фебрильна лихоманка більше 3 днів;
– Висока (≥ 39 ° С) лихоманка протягом 1 дня + гнійний наліт на мигдаликах;
– Наявність бактеріальних ускладнень (гострий тонзиліт, паратонзиллит, лімфаденіт, отит, синусит, бронхіт, пневмонія, спричинені бактеріальними збудниками.)
– Виражені симптоми інтоксикації,
– Нейтрофільний лейкоцитоз (особливо при збільшенні рівня лейкоцитів
вище 15 тис.),
– Підвищення концентрації С-реактивного білка більше 30 мг / л та збільшення прокальцитоніну до 2 нг / мл.
Зазвичай використовують пеніцилін, амінопеніциліни, особливо ті, які захищені від дії бета-лактамаз мікробів клавулоновою кислотою або сульбактамом, цефалоспорини, макроліди.
4. Симптоматичне лікування.
Сумнівну ефективність в терапії ГРВІ, особливо у дітей раннього віку, мають відхаркувальні засоби, які можуть викликати алергічні реакції, гіперсекрецію слизу в дихальних шляхах.
Але, попри це, в даний час відхаркувальні засоби і муколітики широко застосовуються, і рекомендуються багатьма авторами.
– При вологому кашлі з важким виділенням харкотиння призначають амброксол, ацетилцистеїн, гвайфенозін т.п.;
– При тривалому кашлі – грудні збори (корінь алтея, лист мати-й-мачухи, соснові бруньки та ін)
– Коли захворювання супроводжується непродуктивним, частим, болісним кашлем можна використовувати протикашльові лікарські засоби (бутамірат, окселадін, глауцин декстрометорфан та ін.)
Застосування гірчичників, пластирів, банок у дітей при ГРВІ категорично не рекомендовані. Подібні заходи погано переносяться дітьми, погіршують їх загальний стан, викликають контактний дерматит, сприяють посиленню лихоманки і провокують виникнення бронхообструктивного синдрому.
Про що необхідно пам’ятати при лікуванні ГРВІ:
– Судинозвужувальні засоби викликають синдром рикошету через 7-10 днів;
– Масляні краплі у дітей раннього віку протипоказані, у зв’язку з ризиком розвитку жирового пульмоніту;
– Спиртові та ментолові краплі небезпечні в ранньому віці через ризик зупинки дихання;
– Застосування лікарських препаратів у формі спрею в ротоглотку дітям першого року життя не рекомендовані у зв’язку з ризиком розвитку ларингоспазму;
– Не слід видаляти фібринозний наліт на слизовій оболонці, який носить захисний характер.
На закінчення цитую вислови, які доповнюють тему лікування ГРВІ у дітей:
– Кажуть, що якщо лікувати ГРВІ, то захворювання проходить за тиждень, а якщо не лікувати, то за сім днів.
– Американський педіатр Роберт С. Мендельсон, автор книги “Як виростити дитину здоровою всупереч лікарям”, взагалі радить при ГРВІ дати дитині парацетамол і покластися на милість “матері-природи”.
– Ще в 1933 р. Х.С Діл писав в Тhe Journal of the American Medical Association, що 35% пацієнтів, які страждають на застуду, після використання плацебо (лактози) повідомили про результати її позитивного впливу. На підставі даного факту він зробив висновок: «Можна переконати людей у тому, що практично будь-який препарат має цінність для профілактики або лікування застуди».
Однак ці вислови не варто брати на озброєння при лікуванні дітей раннього віку.
