Всім відомо про таке захворювання як грип.
Кожен рік, в холодний період року, нас інформують про наближення чергової епідемії. І ця новина звичайно нас не тішить.
Я думаю, що всі пам’ятають епідемію в 2009 році, так званий «каліфорнійській грип». Тоді вмирали від вірусної пневмонії люди молодого віку і вагітні жінки. Незважаючи на сучасні досягнення медицини, не вдавалося врятувати їм життя.
З цього можна зробити висновок, що таким захворюванням, як грип не можна нехтувати. more–>
І так, грип це високо контагіозне інфекційне захворювання, з періодичним епідемічним поширенням, яке спричиняється кількома серологічними типами РНК – вірусів (А, В, С) з групи міксовірусів, і характеризується ураженням слизових оболонок верхніх дихальних шляхів, значною інтоксикацією та гіпертермією.
Назва хвороби виникла від французького слова «gripper» – охопити. Вперше описав хворобу в 1403 році Етьєн Паск’є. З того часу відомо близько 20 пандемій. Найбільш відома з них «Іспанка», яка була в 1918 – 1919 роках.
Розрізняють 3 типи вірусу грипу – А, В і С. Вони відносяться до ортоміксовірусів.
Вірус грипу типу А має два основні типи антигенів – гемаглютинін (Н), 13 підтипів, і нейрамінідази (N), 10 підтипів. Особливість вірусу А полягає в значній антигенній мінливості властивостей гемаглютиніну і нейрамінідази.
При цьому можлива зміна як одного антигену (антигенний дрейф), так і двох антигенів (антигенний шифт). Зміна одного антигену відбувається практично кожні 2-3 роки, що веде до епідемічних спалахів.
Якщо змінюються відразу два антигени, то це може призвести до розвитку пандемії.
У вірусів типу В і С незначна мінливість антигенної структури, і тому вони рідше викликають епідемії.
Останнім часом циркулюють переважно віруси А (Н1N1), А (H3N2).
Особливості сучасних епідемій такі:
• Тривалість епідемій скорочується;
• Висока захворюваність серед дітей, особливо школярів;
• збільшується міжепідемічний період.
Джерелом інфекції є хвора людина на грип. Хворий заразний для оточуючих з перших годин хвороби, максимально небезпечний у перші 2-3 дні захворювання. Контагіозність рековалестентів не велика, але діти можуть виділяти вірус аж до двох тижнів.
Передача вірусу здійснюється повітряно-крапельним шляхом, рідше контактно – побутовим. Вірус поширюється при кашлі, чханні, розмові. Сприятливість до грипу висока , за винятком дітей до 6 міс, які мають імунітет від матері.
Масовість захворювання на грип пояснюється легким шляхом передачі інфекції, коротким інкубаційним періодом, мінливістю антигенної структури збудника, нетривалим типоспецифічним імунітетом.
Розрізняють типові та атипові форми грипу.
До атипових форм відносяться: стерта форма і безсимптомна форма.
До типових форм відносяться: легка, середньо-тяжка, тяжка (токсична) і гіпертоксична форми грипу.
Тяжкість грипу визначається ступенем вияву загальної інтоксикації (гіпертермія, неврологічні симптоми, геморагічний синдром, порушення серцево-судинної системи).
Дуже небезпечною є гіпертоксична форма грипу. Для неї характерно блискавичний перебіг з розвитком енцефалічного, менінгеального, геморагічного синдромів. При цій формі висока летальність.
Діагностика грипу
Діагноз грипу легко поставити під час епідемічних спалахів, коли є типові прояви хвороби. Набагато складніше поставити діагноз у неепідемічний період.
Велике значення має лабораторна діагностика грипу.
Найбільш доказовим є виділення вірусу від хворого з подальшою ідентифікацією специфічними сироватками. Матеріалом для цього служить носогорловий змив. Але це досить тривалий процес і може бути здійснений тільки у вірусологічних лабораторіях.
Більш зручним і швидким методом вірусологічної діагностики є виявлення вірусного антигену в носогорловому змиві, адсорбованого на еритроцитах курей і мавп за допомогою флуоресцентних антитіл. Цей метод дає можливість поставити діагноз протягом 2 – 48 годин від початку захворювання.
Останнім часом використовують метод люмінесцентної мікроскопії.
Мазки фарбують розчином флюорохрома (акрідіноранж). При цьому грипозні включення мають вигляд яскраво-червоних, чітко обмежених гранул, розташованих у цитоплазмі клітин поблизу ядра.
Сучасні експрес – тести розроблені на базі методу імунохроматографічного аналізу, який заснований на вибірковому зв’язуванні антитіл з антигеном.
Також використовують серологічні методи дослідження РГГА (реакція гальмування гемаглютинації) – метод парних сироваток. Для цього дослідження беруть на аналіз сироватки (першу – на початку хвороби, другу – на 10 – 15 день хвороби). При позитивних результатах виявляється наростання титру протигрипозних антитіл – антигемаглютинінів в 4 рази і більше.
Клінічна картина грипу у дітей
Тривалість інкубаційного періоду становить від кількох годин до 1-2 днів. Особливість початкового періоду – переважання симптомів інтоксикаціі над катаральними симптомами.
В основному грип у дітей починається гостро, без продромального періоду, з підвищення температури тіла до 39-40 град., ознобу, загальної слабкості, запаморочення.
У дітей раннього віку інтоксикація проявляється лихоманкою, погіршенням апетиту, млявістю. У дітей старшого віку головним болем, болем у м’язах, животі, суглобах, світлобоязню, іноді з’являються менінгеальні знаки, блювання.
Катаральні явища на початку захворювання виражені помірно і проявляються незначними слизовими виділеннями з носа, першінням в горлі, сухим кашлем (характерний трахеобронхіт або трахеїт).
Часто спостерігається ін’єкція судин склер, трохи рідше бувають носові кровотечі.
Поліпшення стану настає з 4-5 дня хвороби. Зменшується інтоксикація, температура тіла знижується, поліпшується апетит, хворий стає активнішим. Катаральні явища зберігаються і можуть навіть посилюватися, остаточно вони зникають через 1.5-2 тижні.
Характерною рисою грипу є післяінфекційна астенія. Вона проявляється пітливістю, підвищеною втомлюваністю, слабкістю і може тривати до кількох тижнів.
До специфічних проявів грипу відноситься – сегментарний набряк легень (виникнення його пов’язано з циркуляторними розладами в межах однієї долі або сегмента легені). Клінічно сегментарний набряк легень практично не визначається.
Іноді протягом 2 діб від початку захворювання спостерігається прогресивне посилення ціанозу і задухи, розвиток набряку легень. Так починається блискавична вірусна пневмонія, яка нерідко закінчується летально.
Лабораторно для грипу характерно при нормальному ШОЕ, лейкопенія, лімфоцитоз.
Ускладнення грипу у дітей
Ускладнення бувають специфічні і неспецифічні.
Специфічні ускладнення: серозний менінгіт, менінгоенцефаліт, енцефаліт, стенозуючий ларингіт, гострий трахеїт, бронхіт.
Неспецифічні ускладнення: пневмонія, бронхіт, тонзиліт, отит, синусіт, цистіт, пієліт та інші. Неспецифічні ускладнення виникають у зв’язку з приєднанням бактеріальної флори.
На закінчення трохи про лікування грипу у дітей.
Лікування грипу у дітей
1. Базовая терапія.
– Ліжковій режим поки не нормалізується температура;
– Молочно-рослинна дієта;
– Вживання великої кількості рідини (чай з лимоном, малиною, морси, і т.д.);
– При закладанні носа закапують у ніс фізіологічний розчин натрію хлориду, з 6 місяців можна використовувати судинозвужувальні краплі, але не більше трьох днів;
– При болісному, сухому кашлі можна застосовувати протикашльові препарати;
– При вологому кашлі використовують – муколітики (ацетилцистеїн, амброксол тощо);
– При тривалому кашлі – грудні збори (листя мати-й-мачухи, корінь алтея, ін.)
– Температуру тіла треба знижувати при 38,5 град. і вище. Винятком є діти до двох місяців, а також діти із судомами в анамнезі, їм даються антипіретики при 38 град. Призначають (парацетамол, ібупрофен і т.д.).
2. Етіотропна терапія:
– Ремантадин – ефективний при грипі А, призначається дітям старше 7 років в перші 2 дні захворювання протягом 3-5 днів;
– Пролонговані форми римантадину (римантадин-полісахаридні комплекси) дітям старше 1 року.
– Осельтамавір – ефективний при грипі А та В, призначається дітям старше одного року в перші 2 дні захворювання протягом 5 днів;
– Індуктори ендогенного інтерферону;
– У тяжких випадках протигрипозний імуноглобулін: дітям до 2 років – 1,5 мл, 2-7 років – 3 мл, старше 7 років – 4,5-6 мл.
Більш детальна інформація, про лікування грипу у дітей, буде викладена в наступній статті.
