До лікування грипу у дітей необхідно віднестися з великою відповідальністю. Треба враховувати, що це небезпечне захворювання , яке особливо важко протікає у дітей. Дуже небезпечні ускладнення грипу, які потребують проведення невідкладної медичної допомоги.

Для лікування грипу використовують етіотропну і симптоматичну терапію. Хворий на грип повинен дотримуватися ліжкового режиму, бути максимально ізольованим (частіше в домашніх умовах).

Обов’язково госпіталізують дітей з гіпертоксичною і важкою формою грипу, а також з ускладненнями, які загрожують життю.

Дієта повинна бути молочно-рослинна, повноцінна (збагачена вітамінами). Необхідний посилений питний режим. Рекомендуються: компоти, чай з лимоном або малиною, настій шипшини, кисіль, лужні мінеральні води.

Етіотропна терапія.

Розрізняють протигрипозні препарати, ефективність яких доведена з точки зору доказової медицини.

До них відносяться:

• Блокатори М2-каналів (амантадин, ремантадин).

• Інгібітори вірусної нейрамінідази (занамівір, осельтамевір).

Блокатори М2-каналів.

Для профілактики та лікування грипу А (A/H2N2, A/H1N1,) c 1976 року у дітей  та дорослих широко використовують амантадин. З 1993 року застосовується ремантадин.

Їхня дія полягає в здатності інгібувати проникнення вірусної РНК в ядро клітини шляхом блокування активності іонних каналів М2-протеїну вірусу.

Ефективність амантадину та римантадину (Ремавіра) була доведена у хворих з легким перебігом грипу, а також в осіб з високим ризиком розвитку ускладнень.

Однак необхідно відзначити, що амантадин і ремантадин ефективні тільки у відношенні вірусу грипу А, і безсилі проти вірусу грипу В.

Амантадин застосовують перорально (таблетки 100 мг, капсули, сироп)

• 1-10 років: 5 мг/кг/добу (до 150 мг) двома рівними дозами.

• З 10 років по 100 мг. 2раза на добу.

Ремантадин призначають у таблетках (табл. по 50 мг)

• 7-10 років по 50 мг 2 рази на добу,

• 10-14 років 50 мг 3 рази на добу.

• Старше 14 років за схемою (перший день 100 мг 3 рази, 2-й і 3-й день-100 мг 2раза на добу, 4-й і 5-й день – 100 мг на добу).

При клінічному вивченні римантадину виявлені значні його переваги перед амантадином.

Мінімальною ефективною профілактичної дозою римантадину виявилася доза 50 мг / добу. При профілактичному застосуванні його протягом 30 днів (50-100 мг/добу) не виявлено жодного токсичного впливу і кумулятивних властивостей препарату.

Відмінності римантадину від амантадину:

• Метаболізується в печінці;

• Рідко викликає небажані реакції з боку ЦНС і травного тракту;

• Препарат вибору у пацієнтів з епілепсією і захворюваннями ЦНС з підвищеною судомною готовністю;

• Не застосовується при хворобі Паркінсона (амантадин має дофамінергічну дію, тому може призначать при паркінсонізмі).

Недоліком блокаторів М2-каналів є розвиток до них резистентності. Вона виникає майже у третини пацієнтів уже через 5-7 днів терапії.

Інгібітори нейрамінідази.

Інгібітори нейрамінідази на сьогоднішній день визнані у всьому світі як засоби етіотропної терапії проти вірусів грипу А і В.

Нейраминидаза – один із ключових ферментів, який бере участь в репродукції вірусів грипу.

При інгібуванні активного центру нейрамінідази:

• порушується здатність вірусів усіх штамів проникати в чутливі клітини;

• гальмується вихід вірусу з інфікованої клітини;

• зменшується продукція деяких цитокінів, які перешкоджають розвитку місцевої запальної реакції.

Лікування інгібіторами нейрамінідази слід починати не пізніше, ніж через 36 годин після появи перших симптомів захворювання.

Застосування цих препаратів надає високий профілактичний ефект (79-100%), значно знижує частоту важких ускладнень грипу та госпіталізації.

Осельтамівір (таміфлю) застосовують перорально (капсули, порошок для приготування суспензії).

Форма випуску: капсули по 75 мг; порошок для приготування суспензії (12 мг / мл) для перорального застосування по 30 г у флаконах.

• 1-12 років: доза залежить від маси тіла <15кг – 30мг 2раза на добу; 16-23 кг – 45 мг 2 рази на добу; 24 – 40 кг – 75 мг 2 рази на добу).

•> 13 років: 75мг 2 рази на добу.

З метою лікування тривалість прийому 5 днів.

Занамівір (Реленза) – застосовується інгаляційно.

Інгаляцію здійснюють за допомогою діскхалера. При цьому 10-20% препарату проникає в трахеобронхіальне дерево і легені. Період напіввиведення занамівіру становить 2,5-5 годин. Виводиться через нирки. Ефективний в першу добу від початку хвороби. Не рекомендується дітям до 5 років.

Також для лікування грипу застосовуються різні препарати з противірусною дією. Хоча їх ефективність не доведена з точки зору доказової медицини, вони широко використовуються на практиці.

До таких препаратів належать:

Амізон

Він відноситься до противірусного препарату прямої дії. Надає вірусостатичну дію на вірус грипу типу А, що пов’язано з його безпосереднім впливом на гемаглютинин вірусу.

Дія препарату як імуномодулятора проявляється посиленням гуморального і клітинного імунітету. Амізон відповідає «золотому» стандарту по інтерфероногенній активності, що дозволяє його застосовувати при будь-яких вірусних інфекціях.

Форма випуску: таблетки по 0,25 г.

Для лікування застосовують у дітей:

• від 6 до 12 років по ½ таб. (0,125 г) 2-3 рази на день протягом 5-7 днів.

• від 12 до 16 років по 1-2 таб. (0,25 – 0,5 г) 2-4 рази на день протягом 5-7 днів.

У терапевтичних дозах Амізон добре переноситься. Не чинить негативного впливу на картину крові, функцію нирок і слизову шлунково-кишкового тракту.

Препарати інтерферону

Інтерферони належать до сімейства протеїнів і глікопротеїдів.

Вони продукуються клітинами у відповідь на вірусну інфекцію, а також у відповідь на синтетичні і природні індуктори.

Інтерферони можуть впливати на різні фази репродукції вірусу, в залежності від властивостей вірусів і характеру вірусної інфекції.

Інтерферони поділяються на природні і рекомбінантні.

Природні інтерферони являють собою суміш інтерферонів різних підкласів та видів. Володіють більш високою терапевтичною ефективністю в порівнянні з рекомбінантними інтерферонами.

Всі препарати рекомбінантних альфа-ІФ відносяться до різновидів альфа 2а (роферон-А) або альфа-2b (назоферон, інтрон, лаферон, віферон, ліпоферон та ін.)

Інтраназальне призначення препаратів інтерферону при появі перших симптомів ГРВІ дозволяє уникнути маніфестації захворювання у 80% випадків.

Природний лейкоцитарний людський інтерферон призначають у вигляді крапель в ніс по 5 крапель 5 разів на добу, а краще – інгаляції в 1-2 дні хвороби (60-120 ОД інтерферону на 1 мл. фіз.розчину).

Назоферон – препарат на основі інтерферону людського рекомбінантного. Можна його застосовувати у новонароджених. Препарат випускається у формі крапель і спрею, не вимагає розведення і готовий до застосування.

Індуктори інтерферону

Індуктори інтерферону:

• Забезпечують індукцію всіх типів інтерферонів в організмі;

• Стимулюють утворення інтерлейкінів;

• Активують різні популяції клітин імунної системи, гормональну систему і інші фактори неспецифічної резистентності;

• Підвищують ефективність імунного розпізнавання антигенів, процесів фагоцитозу;

• Відновлюють цитокіновий баланс;

• Уповільнюють реплікацію РНК і ДНК – геномних вірусів.

До індукторів інтерферону належать препарати:

• Амізон;

• камедонов, циклоферон, неовір;

• мегасин, саврац, кагоцел, гозалідон, рагосін;

• ларіфан, ридостин;

• Тилорон (Аміксин);

• Полудан, полігуацил, ампліген.

Крім речовин, зареєстрованих як індуктори інтерферону, існує чимало лікарських засобів, здатних до індукції інтерферонів. Зокрема це левамізол, продігіозан та ін

Також біфідум бактерії і лактобацили надають імуномодулюючу дію шляхом збільшення продукції альфа, бета-і гамма інтерферонів.

Арбідол

Арбідол – противірусний препарат широкого спектра дії, ефективний проти вірусів грипу А і В, парагрипу, аденовірусів, респіраторно-синцитіальних вірусів.

Він діє на ранніх стадіях репродукції вірусу – на етапі проникнення в клітину. Арбідол інгібує вірусоспецифічні процеси злиття суперкапсідной оболонки вірусу з мембраною клітини за рахунок взаємодії з гемаглютиніном вірусу.

Препарат також володіє інтерфероніндукуючою активністю і здатністю стимулювати клітинні та гуморальні реакції імунітету.

Арбідол застосовують у дітей старше 2 років і дорослих.

Форма випуску: таблетки по 0,05 г; капсули і таблетки по 100 мг.

Доза для лікування у дітей:

• 2 – 6 років по 0,05 г кожні 6 годин;

• 6 – 12 років по 0,1 г. кожні 6 годин;

• дорослі і діти старше 12 років по 0,2 г кожні 6 годин.

Препарат застосовують протягом 5 днів, потім при необхідності разову дозу можна застосовувати 1 раз на тиждень протягом 4 тижнів.

Досить активну етіотропну дію на вірус грипу має протигрипозний імуноглобулін.

Призначається:

• дітям до 2 років – 1,5 мл.

• 3 – 6 років – 3мл.

• Після 6 років – 4,5-6 мл.

• При важких формах з ураженням ЦНС вводять 0,2 – 0,5 мл / кг маси тіла.

Велике значення в лікуванні грипу має патогенетична і симптоматична терапія, спрямована на зменшення гіпертермії, дегідратації та больового синдрому.

В якості жарознижуючих засобів показані парацетамол або ібупрофен.

При кашлі можна застосовувати відхаркувальні засоби рослинного походження: відвари і настої мати-й-мачухи, термопсису, чебрецю, А також препарати – мукалтин, пертусін, бромгексин, амброксол в загальнотерапевтичних дозуваннях.

При риніті для відновлення носового дихання застосовують судинозвужуючі засоби – деконгестанти.

При важкому стані з метою виведення токсинів призначають інфузійнную терапію. Вона проводиться з урахуванням лабораторних даних та динаміки клінічної картини.

Антибіотики призначають за показами, при наявності ускладнень (пневмонії, гаймориту, отиту та ін.) Зазвичай використовують пеніциліни, амінопеніциліни захищені сульбактамом або клавулоновою кислотою, макроліди, цефалоспорини.

При гіпертермічному, судомному, геморагічному, астматичному синдромах, стенозі гортані – лікування проводиться відповідно протоколів лікування цих станів.

Вакцинопрофілактика

Всім відомо, що вакцинація проти грипу є найбільш ефективним засобом в боротьбі з цим захворюванням.

Вакцини грипу поділяються на:

• Живі – містять живі ослаблені віруси;

• Інактивовані (вбиті віруси або їх частки).

Живі вакцини.

Переваги живих вакцин в тому, що вони найбільш виражено формують імунітет проти грипу.

До недоліків цих вакцин відноситься:

• Їх не можна застосовуються під час епідемії;

• Вони високо реактогенні і заборонені у хворих з хронічними захворюваннями і у дітей

Інактивовані вакцини.

Це сучасні вакцини. Вони не здатні викликати інфекцію і добре очищені.

Існує 3 покоління інактивованих вакцин:

• 1 покоління – цільновіріонні;

• 2 покоління – розщеплені або спліт-вакцини (Ваксигрип);

• 3 покоління – субодиничні вакцини (Інфлувак).

Вакцину вводять одноразово підшкірно або в / м в дельтовидний м’яз, дітям від 6 міс.
в/ м в передньолатеральну область стегна.

• Дорослим і дітям старше 3-х років у дозі 0,5 мл;

• Дітям від 6 міс. до 3-х років – в дозі 0,25 мл.

Резюмуючи вище сказане, хочеться відзначити наступне:

• При грипі слід обов’язково застосовувати противірусні препарати і бажано на початку захворювання (в перші 36 годин);

• Перевага наддається препаратам з доведеною ефективністю (Осельтамівір);

• Не слід бояться побічних дій Озельтамівіру. Вони незначні в порівнянні з користю (лікувальний ефект 79-100%, знижуються кількость ускладнень).

На закінчення коротко про медикаментозну профілактику грипу під час епідемії.

З профілактичною метою можна використовувати такі препарати:

1. Лавомакс або аміксил ІС – дорослим по 125 мг 1 раз на тиждень протягом 6 тижнів.

2. Арбідол – дітям старше 12 років і дорослим по 0,2 г 1 раз на день 12 днів

(у дітей доза з 2-х років по 0,05 г).

3. Кагоцел (таб по 12 мг) рекомендується тижневими циклами відповідно інструкції.

4. Циклоферон таб. по 150 мг. застосовується у дорослих та дітей старше 4-х років за схемою (у дітей добова доза 6-10 мг / кг).

5. Амізон у дорослих по 1 таб. 1 раз на день перші 3-5 днів, потім по 1 таб. 1 раз в 2-3 дня до 1 місяця.

6. Гропринозин (таб. по 500мг) по 1-2 таб. 1 раз на добу до 2-3 місяців за показаннями (у дітей добова доза 50 мг / кг).

7. Папавір – препарат рослинного походження. Ректальні супозиторії по 200 мкг.

8. Оксолінова мазь для носа або препарати інтерферонів у вигляді мазі і крапель для носа.