К лечению гриппа у детей необходимо отнестись с большой ответственностью. Надо учитывать, что это тяжелое заболевание, которое особенно непредсказуемо протекает у детей. Очень опасны осложнения гриппа, которые требуют проведения неотложной медицинской помощи.

Для лечения гриппа используют этиотропную и симптоматическую терапию.
Больной на грипп должен соблюдать постельный режим, быть максимально изолированным (чаще в домашних условиях).

Обязательно госпитализируют детей с гипертоксической и тяжелой формой гриппа, а также с осложнениями, которые угрожают жизни.

Диета должна быть молочно-растительная, полноценная (обогащенная витаминами). Необходим усиленный питьевой режим. Рекомендуются: компоты, чай с лимоном или малиной, брусничный и клюквенный морсы, настой шиповника, фруктовые соки, кисель, щелочные минеральные воды.

Этиотропная терапия.

Различают противогриппозные препараты, эффективность которых доказана с точки зрения доказательной медицины.

К ним относятся:

• Блокаторы М₂— каналов (амантадин, римантадин).
• Ингибиторы вирусной нейраминидазы (занамивир, осельтамевир).

Блокаторы М₂— каналов.

Для профилактики и лечения гриппа А(A/H₂N_2, A/H₁N_1,) c 1976 года у детей старше года и взрослых широко используют амантадин. С 1993 года применяется римантадин.

Их действие заключается в способности ингибировать проникновения вирусной РНК в ядро клетки путем блокирования активности ионных каналов М₂— протеина вируса.

Эффективность амантадина и римантадина( Ремавира) была доказана у больных с легким течением гриппа, а также у лиц с высоким риском развития осложнений.
Однако необходимо отметить, что амантадин и римантадин эффективны только в отношении вируса гриппа А, и бессильный против вируса гриппа В.

Амантадин применяют перорально ( таблетки 100 мг, капсулы, сироп).

• 1-10 лет: 5мг/кг/сут ( до 150 мг) двумя равными дозами.
• С 10 лет по 100мг. 2раза в сутки.

Римантадин назначают в таблетках (табл. по 50 мг).

• 7-10 лет по 50мг 2 раза в сутки,
•  10-14 лет 50 мг 3 раза в сутки.
• Старше 14 лет по схеме (первый день 100мг 3 раза, 2-й и 3-й день -100мг 2раза в сутки, 4-й и 5-й день – 100мг в сутки).

При клиническом изучении римантадина выявлены значительные его преимущества перед амантадином.
Минимально эффективной профилактической дозой римантадина оказалась доза 50 мг/сут, при профилактическом применении его в течение 30 дней (50-100мг/сут) не выявлено никакого токсического влияния и кумулятивных свойств препарата.

Отличия римантадина от амантадина:

• Метаболизируется в печени;
• Редко вызывает нежелательные реакции со стороны ЦНС и пищеварительного тракта;
• Препарат выбора у пациентов с эпилепсией и заболеваниями ЦНС с повышенной судорожной готовностью;
• Менее вероятны лекарственные взаимодействия;
• Не применяется при болезни Паркинсона ( амантадин оказывает дофаминэргическое действие, поэтому может назначатся при паркинсонизме).

Недостатком блокаторов М₂-каналов является развивающаяся к ним резистентность. Она возникает почти у трети пациентов уже через 5-7 дней терапии.

Ингибиторы нейраминидазы.

Ингибиторы нейраминидазы на сегодняшний день признаны во всем мире как средства этиотропной терапии против вирусов гриппа А и В.
Нейраминидаза – один из ключевых ферментов, который принимает участие в репродукции вирусов гриппа.

При ингибировании активного центра нейраминидазы:

• Нарушается способность вирусов всех штаммов проникать в чувствительные клетки;
•  Тормозится выход вируса из инфицированной клетки;
• Уменьшается продукция некоторых цитокинов, которые препятствуют развитию местной воспалительной реакции.

Лечение ингибиторами нейраминидазы следует начинать не позже, чем через 36 часов после появления первых симптомов заболевания.
Применение этих препаратов оказывает высокий профилактический эффект (79-100%), значительно снижает частоту тяжелых осложнений гриппа и госпитализации.

Осельтамивир (тамифлю) применяют перорально (капсулы, порошок для приготовления суспензии).

Форма выпуска: капсули по 75 мг; порошок для приготовления суспензии (12 мг/мл) для перорального применения по 30 г во флаконах.

• 1-12 лет: доза зависит от массы тела <15кг – 30мг 2раза  в сутки; 16-23 кг – 45мг 2 раза в сутки; 24 – 40 кг – 75 мг 2 раза в сутки).
• >13 лет: 75мг 2 раза в сутки.

С целью лечения продолжительность приема 5 дней.

Занамивир (Реленза) — применяется ингаляционно.
Ингаляцию осуществляют с помощью дискхалера. При этом 10-20% препарата проникает в трахеобронхиальное дерево и легкие. Период полувыведения занамивира составляет 2,5-5 часов. Выводится через почки. Эффективен в первые сутки от начала болезни. Не рекомендуется детям до 5 лет.

Также для лечения гриппа применяются различные препараты с противовирусным действием. Хотя их эффективность не доказана с точки зрения доказательной медицины, они широко используются на практике.

К таким препаратам относятся:

Амизон

Он относится к противовирусному препарату прямого действия. Оказывает вирусостатическое действие на вирус гриппа типа А, что связано с его непосредственным влиянием на гемагглютинин вируса.

Действие препарата как иммуномодулятора проявляется усилением гуморального и клеточного иммунитета. Амизон соответствует «золотому» стандарту по интерфероногенной активности, что позволяет его применять при любых вирусных инфекциях.

Форма выпуска: таблетки по 0,25 г.

Для лечения применяют у детей:

• от 6 до 12 лет по ½ таб. (0,125г) 2-3 раза в день в течение 5-7 дней.
• от 12 до 16 лет по 1-2 таб. (0,25- 0,5г) 2-4 раза в день в течение 5-7 дней.

В терапевтических дозах Амизон хорошо переносится. Не оказывает отрицательного влияния на картину крови, функцию почек и слизистую желудочно-кишечного тракта.

Препараты интерферона

Интерфероны представляют собой семейство протеинов и гликопротеидов.
Они продуцируются клетками в ответ на вирусную инфекцию, и также в ответ на синтетические и природные индукторы.

Интерфероны могут влиять на различные фазы репродукции вируса, в зависимости от свойств вирусов и характера вирусной инфекции.

Интерфероны разделяются на природные и рекомбинантные.

Природные интерфероны представляют собой смесь интерферонов различных подклассов и видов. Обладают более высокой терапевтической эффективностью в сравнении с рекомбинантными интерферонами.

Все препараты рекомбинантных альфа-ИФ относятся к разновидностям альфа 2а(роферон-А) или альфа- 2b (назоферон, интрон, лаферон, виферон, липоферон и др.).

Интраназальное назначение препаратов интерферона при появлении первых симптомов ОРВИ позволяет избежать манифестации заболевания в 80% случаев.

Природный лейкоцитарный человеческий интерферон назначают в виде капель в нос по 5 капель 5 раз в сутки, а лучше – ингаляции в 1-2 дни болезни (60-120 ЕД интерферону на 1 мл. физ.раствора).
Назоферон – препарат на основе интерферона человеческого рекомбинантного. Можно его применять у новорожденных. Препарат выпускается в форме капель и спрея, поэтому не требует разведения и готов к применению.

Индукторы интерферона

Индукторы интерферона:

• Обеспечивают индукцию всех типов интерферонов в организме;
• Стимулируют образование интерлейкинов;
• Активируют различные популяции клеток иммунной системы, гормональную систему и другие факторы неспецифической резистентности;
• Повышают эффективность иммунного распознавания антигенов, процессов фагоцитоза;
• Восстанавливают цитокиновый баланс;
• Замедляют репликацию РНК и ДНК – геномных вирусов.

К индукторам интерферона относятся препараты:

• Амизон;
• Камедон, циклоферон, неовир;
• Мегасин, саврац, кагоцел, гозалидон, рагосин;
• Ларифан,ридостин;
• Тилорон (Амиксин);
• Полудан, полигуацил, амплиген.

Кроме веществ, зарегистрированных как индукторы интерферона, существует немало лекарственных средств, способных к индукции интерферонов. В частности это левамизол, продигиозан и др.
Также бифидум бактерии и лактобациллы оказывают иммуномодулирующее действие путем увеличения продукции альфа, бета-и гамма интерферонов.

Арбидол

Арбидол – противовирусный препарат широкого спектра действия, эффективный против вирусов гриппа А и В, парагриппа, аденовирусов, респираторно-синцитиальных вирусов.

Действует на ранних стадиях репродукции вируса – на этапе проникновения в клетку. Арбидол ингибирует вирусоспецифический процесс слияния суперкапсидной оболочки вируса с мембраной клетки за счет взаимодействия с гемагглютинином вируса.

Препарат также обладает интерферониндуцирующей активностью и способностью стимулировать клеточные и гуморальные реакции иммунитета.
Арбидол применяют у детей старше 2 лет и взрослых.

Форма выпуска: таблетки по 0,05 г; капсулы и таблетки по 100 мг.

Доза для лечения у детей:

• 2- 6 лет по 0,05 г каждые 6 часов;
• 6 — 12 лет по 0,1 г. каждые 6 часов;
• взрослые и дети старше 12 лет по 0,2 г каждые 6 часов.

Препарат применяют в течение 5 дней, затем при необходимости разовую дозу можно применять 1 раз в неделю в течение 4 недель.

Достаточно активное этиотропное действие на вирус гриппа имеет противогриппозный иммуноглобулин.

Назначается:

• детям до 2 лет – 1,5мл.
• 3 – 6 лет – 3мл.
• После 6 лет – 4,5-6 мл.
• При тяжелых формах с поражением ЦНС вводят 0,2 – 0,5 мл/кг массы тела.

Большое значение в лечении гриппа имеет патогенетическая и симптоматическая терапия, направленная на уменьшение лихорадки, дегидратации и болевого синдрома.

В качестве жаропонижающих средств показаны парацетамол либо ибупрофен.

При кашле можно применять отхаркивающие средства растительного происхождения: отвары и настои мать-и-мачехи, термопсиса, чабреца, А также препараты —  мукалтин, пертусин, бромгексин, амброксол в общетерапевтических дозировках.

При рините для восстановления носового дыхания применяют сосудосуживающие средства – деконгестанты.

При тяжелом состоянии с целью выведения токсинов назначают инфузийнную терапию. Она проводится с учетом лабораторных данных и динамики клинической картины.

Антибиотики назначают по показаниям, при наличии осложнений (пневмонии, гайморита, отита и др.). Обычно используют пенициллины, аминопенициллины защищенные сульбактамом или клавулоновой кислотой, макролиды,цефалоспорины.

При гипертермическом, судорожном, геморрагическом, астматическом синдромах, стенозе гортани – лечение производится соответственно протоколов лечение этих состояний.

Вакцинопрофилактика

Всем известно, что вакцинация против гриппа является  наиболее эффективным средством в борьбе с этим заболеванием.

Вакцины гриппа разделяются на :

• Живые — содержащие живые ослабленные вирусы;
• Инактивированные (убитые вирусы или их частицы).

Живые вакцины.

Преимущества живых вакцин в том, что они наиболее выражено формируют иммунитет против  гриппа.

К недостаткам этих вакцин относятся:

• Не применяются во время эпидемии;
• Высоко реактогенны и поэтому запрещены у больных с хроническими заболеваниями и у детей

Инактивированные вакцины.

Это современные вакцины. Они не способны вызывать инфекцию и хорошо очищенные.

Существует 3 поколения инактивированных вакцин:

• 1 поколение – цельновирионные;
• 2 поколение – расщепленные или сплит-вакцины (Ваксигрип);
• 3 поколение – субъединичные вакцины (Инфлувак).

Вакцину вводят однократно подкожно или  в/м в дельтовидную мышцу, детям от 6 мес. в/м в переднелатеральную область бедра.

• Взрослым и детям старше 3-х лет в дозе 0,5 мл;
• Детям от 6 мес. до 3-х лет – в дозе 0,25 мл.

Резюмируя выше сказанное, хочется отметить следующее:

• При гриппе следует обязательно применять противовирусные препараты и желательно в начале заболевания (первые 36 часов);
• Предпочтение наддается препаратам с доказанной эффективностью (Осельтамивир);
• Не следует боятся побочных действий Осельтамивира. Они незначительны в сравнении с пользой (лечебный эффект 79-100%, снижаются количества осложнений).

В заключение коротко о медикаментозной профилактики гриппа во время эпидемии.

С профилактической целью можно использовать такие препараты:

1. Лавомакс или амиксил ІС – взрослым по 125 мг 1 раз в неделю на протяжении 6 недель.
2. Арбидол – детям старше 12 лет и взрослым  по 0,2 г 1 раз в день 12 дней
   (у детей доза с 2-х лет по 0,05 — 0,1 г).
3. Кагоцел (таб по 12 мг) рекомендуется недельными циклами соответственно инструкции.
4. Циклоферон таб. по 150 мг. применяется у взрослых и детей старше 4-х лет по схеме (у детей суточная доза 6-10 мг/кг).
5. Амизон у взрослых по 1 таб. 1 раз на день первые 3-5 дней, потом по 1 таб. 1 раз в 2-3 дня до 1 месяца.
6. Гропринозин ( таб. по 500мг) по 1-2 таб. 1 раз на сутки до 2-3 месяцев по показаниям ( у детей суточная доза 50 мг/кг).
7. Папавир – препарат растительного происхождения. Ректальные суппозитории по 200 мкг.
8. Оксолиновая мазь для носа или препараты интерферонов в виде мази и крапель для носа.