Лікування судомного синдрому у дітей

Лікування судомного синдрому у дітейСудомний синдром відноситься до невідкладних станів в педіатрії. Тому від надання своєчасної та адекватної допомоги може залежити життя дитини.
Кожен медпрацівник повинен знати як надавати допомогу дітям при нападі судом.

Під судомами розуміють мимовільні м'язові скорочення різної тривалості і частоти. Як правило, судоми служать ознакою ураження ЦНС. Ця патологія зустрічається у 3% дітей, на неї припадає 10% всіх викликів швидкої допомоги.

У дітей спостерігається підвищена схильність до судом в зв'язку з анатомо-фізіологічними особливостями дитячого організму, а саме:

  • Функціональна і морфологічна незрілість ЦНС;
  • Недостатня миєлінізація провідних шляхів ЦНС;
  • Незрілість гальмівних механізмів кори головного мозку;
  • Висока гідрофільність тканин мозку;
  • Підвищена судинна проникність;
  • Схильність до дифузних судорожних реакцій.

Судомні стани можна розділити на кілька груп:

  • Судоми як неспецифічна реакція головного мозку на різноманітні чинники, такі як травма, інфекції, інтоксикація та ін. (епізодичні епілептичні реакції).
  • Симтоматичні судоми або епілептичний синдром на фоні активного церебрального процесу (пухлинного, запального, паразитарного і т.д.);
  • Епілепсія як судомний синдром внаслідок органічних уражень ЦНС.

Розрізняють:

  • Локалізовані (парціальні, фокальні) - судоми окремих груп м'язів.
  • Генералізовані - у вигляді загального судомного нападу, коли всі м'язи тіла охоплені судомами.
  • Клонічні судоми - характеризуються швидкою зміною скорочення і розслаблення скелетних м'язів.
  • Тонічні судоми - коли відбувається тривале скорочення м'язів без періодів розслаблення.
  • Тоніко-клонічні - поєднання тонічних і клонічних судом.

Лікування судомного синдрому.

Лікування судомного синдрому проводиться за кількома напрямками.

  1. Підтримання основних важливих функцій організму (дихання, кровообігу).
  2. Безпосередньо протисудомна терапія.
  3. Підбір та корекція протисудомної терапії здійснюється з урахуванням причини судомного стану.

Тепер розглянемо все по порядку.

     1. Підтримання основних важливих функцій організму (дихання, кровообігу).

За показаннями проводяться реанімаційні заходи. Необхідно забезпечити прохідність дихальних шляхів. Звільнити ротову порожнину від слизу, слини, блювотних мас, сторонніх тіл, розстебнути одяг.

Покласти хворого спиною на горизонтальну, рівну поверхню, повернути голову на бік
(з метою профілактики аспірації).

Стежити, щоб не запав язик (утримувати нижню щелепу в виведеному положенні «вперед і вгору»), при западінні язика вводять воздуховід.

Обов'язково дача кисню через носові катетери або маску. При відсутності кисню забезпечити приплив свіжого повітря (відчинити вікно).

     2. Безпосередньо протисудомна терапія.

Для дітей найбільш безпечним препаратом першої допомоги вважається бензодіазепін тривалої дії - діазепам 0,5% (сібазон, седуксен,, реланіум,), який вводиться внутрішньовенно в дозі 0,1-0,2 мг / кг., або внутрішньом'язово в дозі 0 ,3-0, 5 мг / кг.
Дія його зазвичай триває 1,5-2 г.

При неефективності бензодіазепінів вводять оксибутират натрію 20% в дозі
50-150 мг / кг внутрішньовенно або внутрішньом'язово.

Також можуть бути використані барбітурати короткої дії, частіше тіопентал натрію в вигляді 1% розчину внутрішньовенно повільно (показаний при епілептичному статусі).

У деяких випадках для підсилення протисудомної дії цих препаратів можна застосовувати введення піпольфену, дропередолу, фентанілу, аміназину,
магнію сульфат (внутрішньовенно) та ін.

При тривалих, стійких судомах, що супроводжуються пригніченням дихання, доводиться застосовувати ШВЛ на тлі недеполяризуючих м'язових релаксантів середньої дії (тракріум, німбекс, Норкурон).

     3. Підбір та корекція протисудомної терапії здійснюється з урахуванням причини судомного стану.

- При фебрильних судомах, необхідно в першу чергу використовувати жарознижуючі засоби (парацетамол) і фізичні методи охолодження.

- При гіпоглікемічних судомах, після визначення рівня цукру крові вводять внутрішньовенно 20% розчин глюкози (0,25-0,5 г / кг.).

- При гіпокальциемических судомах (спазмофілія) вводять препарати кальцію кальцію глюконат 10% - 1,0 мл / кг на добу.

- При менінгіті, енцефаліті, після зняття судом, як можна раніше починають антимікробну терапію.

У більшості випадках в лікуванні судомного синдрому застосовують дегідратаційну терапію - лазікс 2 мг/кг. Але слід пам'ятати, що використання діуретиків протипоказане при деяких судомних станах (наприклад, при судомах, пов'язаних з серйозними водно-електролітними розладами).
Тому дегідратаційну терапію застосовують тільки після встановленої причини судом і при наявності показань.

На закінчення хочеться сказати про основну помилку при лікуванні судомного синдрому. Ця помилка пов'язана з відсутністю належної уваги до невідкладної терапії життєво важливих порушень: спочатку треба забезпечити прохідність дихальних шляхів, адекватний кровообіг і дихання, а потім переходити до зняття судомного синдрому.


Напишіть відгук

Ваша пошт@ не публікуватиметься. Обов’язкові поля позначені *

*

Можна використовувати XHTML теґи та атрибути: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <strike> <strong>