Отек легких у детей

Отек легких у детей Причиной отека легких является левожелудочковая сердечная недостаточность. Но у детей возможно развитие отека легких при тяжелой обструкции дыхательных путей, когда повреждается альвеолярно-капиллярная мембрана или изменяется соотношение внутрилегочного и внутриплеврального давления в сосудах малого круга.

Клиническая картина.

Для отека легких характерны следующие симптомы:

Одышка с клокочущим дыханием;
Кашель с выделением розовой пенистой мокроты;
При аускультации большое количеством влажных хрипов (средне- и мелкопузырчатых);
Расширение границ сердца, тахикардия, ритм галопа;
На рентгенограмме грудной клетки – облаковидные тени (симметричные, в прикорневых зонах), сетчатый рисунок, при сердечно-сосудистых заболеваниях – увеличена тень сердца;
Тяжесть нарушения газообмена определяют по газовому составу артериальной крови.

Обследование больного включает:

Измерение АД, ЦВД.
Определение ритмичности пульса.
Измерение частоты спонтанного дыхания
Рентгенографию легких.
Электрокардиографию, эхокардиографию.
Лабораторные клинические исследования крови, мочи.
Биохимические исследования крови (электролиты, глюкоза, общий белок).
Определение гематокрита.
Газы крови, кислотно-щелочное состояние.
Почасовый контроль диуреза.

Лечение

Положение больного полусидя с опущенными ногами. Рекомендуется наложить жгут на бедра на 20 минут (нетугой, чтобы дистальнее прощупывался пульс);
Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей (отсосать слизь с ротовой полости);
Оксигенотерапия 100% увлажненным кислородом. Для уменьшения пенообразования кислород пропускают через 30% спирт.
При нерезко выраженном застое в легких.
При высоком или нормальном АД назначить:
— нитроглицерин по ½-1 таблетке под язык;
— 1 % раствор лазикса — 0,1-0,2 мл/кг (1-2 мг/кг) в/м или в/в струйно.
— При отсутствии эффекта ввести раствор седуксена 0,5 % по 0,02-0,05 мл/кг (0,1-0,3 мг/кг) в/м или в/в или промедол 1% — 0,1 мл/год жизни в/м или в/в (нельзя вводить при угнетении дыхания).
При сниженном АД ввести:
— преднизолон 3% — 2-3мг/кг в/в струйно.
При нарастании клиники отека легких в зависимости от уровня АД проводится кардиотоническая терапия:
При пониженном АД и гипокинетическом варианте сердечной недостаточности вводят:
— допамин в дозе 3-6 мкг/(кг/мин) в/в титрованно или добутамин (добутрекс) в дозе 2,5-8 мгк/(кг/мин);
— поляризующую смесь (10% раствор глюкозы по 5 мл/кг с панангином по 0,5-1 мл/год жизни) в/в капельно;
— при стабилизации гемодинамики назначаются сердечные гликозиды — дигоксин в дозе 0,03 мг/кг в умеренном темпе насыщения (в 1 -е сутки 50 % этой дозы в 3 приема, через каждые 8 час; во 2-е и 3-и сутки по 25 % в 2 приема, через 12 ч) в/в или внутрь. При достижении эффекта следует перейти на поддерживающую дозу, которая в равна 1/5 дозы насыщения в 2 приема, через 12 ч.
При повышенном АД и гиперкинетическом варианте сердечной недостаточности вводят:
— нитроглицерин в дозе 0,1-0,7 мкг/(кг/мин) или натрия нитропруссид в дозе 0,5-2 мкг/(кг/мин) — в/в титрованно;
— 0,25% раствор дроперидола в дозе 0,1 мл/кг в/в или в/м или 5 % раствор пентамина: детям от 1 года до 3 лет — 1-3 мг/кг, старше 3 лет — 0,5-1 мг/кг, или 2% раствор бензогексония: детям от 1 года до 3 лет в дозе 0,5-1,5 мг/кг, старше 3 лет — 0,25-0,5 мг/кг
в/м (применяются однократно; допустимо снижение АД не более чем на 40 % от исходного уровня).
При тяжелом состоянии, угрозе остановки сердца и дыхания показаны проведение интубации трахеи и перевод на ИВЛ.
Устраняют причины, которые вызвали отек легких, проводят терапию основного заболевания.
Срочная госпитализация в реанимационное отделение. Транспортировку осуществляют, приведя больного в положение полусидя — на фоне продолжающейся оксигенотерапии.