Перегревание у детей (тепловой удар)

Перегревание у детей Перегревание у детей возникает при воздействии на организм повышенной температуры окружающей среды или от прямого воздействия солнечных лучей.
Перегреванию способствуют высокая влажность воздуха (уменьшается перспирация и теплоотдача), и неадекватная одежда (нагретая одежда служит дополнительным источником тепла, а чрезмерное укутывание препятствует перспирации).

Также перегреванию способствуют внутренние причины, когда нарушаются механизмы теплорегуляции.

К внутренним причинам относятся:

  • Недостаточный питьевой режим;
  • Избыточный слой подкожной жировой клетчатки;
  • Перенесенная черепно-мозговая травма (родовая);
  • Кистофиброз поджелудочной железы.

При перегревании возникают нарушения в водно-электролитном обмене, в системе кровообращения и центральной нервной системе.

Нарушения в водно-электролитном обмене связаны с усиленным потоотделением и перспирацией, что приводит к дефициту воды и электролитов.

Возможны несколько вариантов обезвоживания при перегревании:

  • Изолированный дефицит натрия.
    Возникает при повышенной потливости, когда дают пить несоленую воду. Проявляется болезненными спазмами мышц конечностей;
  • Вододефицитное обезвоживание.
    Возникает при высокой температуре окружающей среды, когда ребенка не обеспечивают достаточным количеством воды. Проявляется повышенной возбудимостью, тремором конечностей, судорогами;
  • Соледефицитное обезвоживание.
    Развивается у детей с кистофиброзом поджелудочной железы или при наличии диареи. Этот тип обезвоживания может закончиться ангидремическим шоком.

При перегревании может развиться декомпенсация организма, которая проявляется в виде теплового удара или солнечного удара.
Патогенетически эти состояния сходны. Различия заключаются в том, что при тепловом ударе происходит перегрев всего организма, а при солнечном ударе расстройства связаны с перегревом головы.

В любом случае при декомпенсации происходит блокада ферментов окислительного фосфорилирования, что ведет к тканевой гипоксии.
От гипоксии в первую очередь страдает  центральная нервная система с развитием отека мозга. В дальнейшем к неврологическим расстройствам присоединяется нарушения кровообращения и дыхания. При повышении температуры тела до 42-430 С наступает смерть.

Клиника

Клиническая картина зависит от степени перегрева и тяжести электролитных расстройств.

Основные клинические варианты перегревания:

  • Мышечные спазмы;
  • Ирритативно-сопорозная фаза;
  • Тепловой удар

Эти варианты являются стадиями одного процесса.

Мышечные спазмы возникают при дефиците натрия хлорида, и проявляются болезненными спазмами мышц конечностей. При этом жажды нет, температура тела нормальная.

Ирритативно-сопорозная стадия проявляется возбудимостью, рвотой, головной болью. Температура тела умеренно повышена, потоотделение сохранено. Если присоединяется диспепсия ребенок становиться вялым, заторможенным.

Тепловой удар является крайней степенью перегревания организма, при котором развивается декомпенсация жизненно важных органов и систем.
Основными признаками теплового удара является прекращение потоотделения и потеря сознания. Кожные покровы становятся сухими, бледными, горячими. Повышается температура тела. В дальнейшем развиваются симптомы в зависимости от формы теплового удара.

Формы теплового удара:

  • Асфиксическая.
    Преобладает угнетение дыхательного и сосудодвигательного центров.
    Дыхание поверхностное, частое, выраженная тахикардия, пульс нитевидный. Характерен акроцианоз. В дальнейшем при усугублении расстройств возникает апноэ и остановка сердца;
  • Паралитическая.
    Первоначально отмечаются судороги, которые вначале часто повторяются (каждые 3-5 мин), затем становятся реже. Развивается кома с остановкой дыхания и сердца;
  • Психопатическая.
    Для этой формы характерно развитие галлюцинаций и бреда, которые развиваются через 5- 6 часов после перегревания. Расстройства сознания сопровождаются параличами и судорогами.

Солнечный удар – форма теплового удара. Возникает в результате прямого воздействия солнца на голову ребенка. К ранним признакам солнечного удара относятся: покраснение лица, расстройство зрения, вялость, рвота, тошнота. Повышается температура тела, учащается дыхание. В дальнейшем наступает потеря сознания, развивается брадикардия. Возможны бред, галлюцинации. При отсутствии помощи нарастают дыхательные и сосудистые расстройства с развитием клинической смерти.

Лечение

При ирритативно-сопорозной фазе или начальном этапе теплового удара следует:

  • Уложить ребенка в тень или прохладное помещение;
  • Покрыть голову ребенка пеленкой смоченной холодной водой;
  • Назначить обильное питье глюкозосолевого раствора, в объеме суточной потребности. Отпаивать до тех пор, пока исчезнет жажда и восстановится диурез;
  • Отправить в стационар, если в течение часа отмечается отрицательная клиническая динамика.

При развернутой симптоматике теплового или солнечного удара следует:

  • Проводить физические методы охлаждения. Ребенка раздевают, делают обтирание водой комнатной температуры, прикладывают холод на крупные сосуды. Проводят промывание желудка холодной водой, ставят холодные клизмы.
  • Оксигенотерапия 100% кислородом со скоростью 10-12 л/мин;
  • Бензодиазепины (седуксен, реланиум, диазепам, сибазон) в дозе
    0,2-0,5 мг/кг внутримышечно;
  • Глюкокорикостероиды в дозе 2-3 мг/кг (по преднизолону) внутримышечно;
  • При судорогах - бензодиазепины 0,5 мг/кг внутривенно или
    1% гексенал 5-7 мг/кг, при отсутствии эффекта  -  интубация трахеи (без премедикации атропином) и перевод на ШВЛ.
  • Для восстановления ОЦК вводят плазмозамещающие препараты в дозе 10-20 мл/кг или солевые растворы (трисоль, рингера) в дозе 20 мл/кг;
  • При необходимости сердечно-легочная реанимация;
  • Госпитализация в соматическое отделение, в тяжелых случаях в реанимационное отделение.

Михаил Любко

Литература:

  • Неотложные состояния у детей, Ю.В. Вельтищев, Москва 2013 г.
  • Неотложные состояния у детей, А.Д.  Петрушкина, Л.А. Мальченко, Москва 2010 г.
  • Угрожающие состояния у детей, Э. К. Цыбулькин. Санке-Петербург, 1994 г.


Комментарии

Перегревание у детей (тепловой удар) — Комментарии (3)

  1. Согласна с автором, что лучше вообще такого не допускать. Но если так случилось и ребенок перегрелся то лучшее средство смоченное полотенце и отдых

    [Ответить]

  2. По такой жаре перегреться можно запросто. Спасибо за полезную информацию.Буду, конечно, следить за ребенком, но если что, знаю теперь, что делать.

    [Ответить]

  3. Статья о перегревании у детей, о тепловом ударе — самая актуальная в летний сезон. Особенно такие знания нужны родителям, которые порой и не знают, чем может обернуться затянувшееся пребывание на солнце.

    [Ответить]

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Можно использовать следующие HTML-теги и атрибуты: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <strike> <strong>