Для дегельминтизации при гименолепидозе используют один из препаратов: альбендазол, празиквантел или фенасал.
Теперь остановимся на каждом из них.
Альбендазол (зентел).
В литературе имеют данные 12 исследований, проанализированные Horton (2000), которые свидетельствуют, что назначение альбендазолa по 400 мг в течение 3 дней 277 больным с гименолепидозом оказалось эффективным у 190 из них. При этом эффективность лечения оказалась равной в среднем 69±5% и в двух исследованиях сообщается, что в невылеченных случаях наблюдается существенное снижение индекса интенсивности выделения яиц (Horton, 2000).
Эффективность применения 400 мг альбендазола в сутки в течение 3 дней при Hymenolepis папа (Horton, 2000)
Авторы | Эффективность | |||
Эффект лечения (n/N) | % | ERR | Продолжительность наблюдения | |
Ahmad et al., 1986* | 20/33 | 60,6 | 21 | |
Ahmad et al., 1983 | 1/1 | 14 | ||
Cabello et al., 1988* | 101/122 | 82,9 | 15 | |
Camillo-Coura et al., 1981* | 1/1 | 21 | ||
Camillo-Coura et al., 1984* | 16/31 | 51,6 | 21 | |
Cortes et al., 1982 | 2/7 | 28,5 | 21 | |
Homeida, Musa, 1984 | 2/2 | 100 | 14 | |
Jagota, 1986 | 26/41 | 63,4 | 65-75 | 21 |
Okelo, 1984 | 1/1 | 17 | ||
Prasad et al., 1985* | 15/21 | 71,4 | 65-77 | 14 |
Rossignol, Maisonneuve, | ||||
1983 | 5/17 | 29,4 | 21 | |
Tokmalaev et al., 1994 | 90 | 21 | ||
Всего | 190/277 | 68,5 |
Примечание, n — количество больных с положительным эффектом; N — общее количество больных; ERR — индекс снижения интенсивности выделения яиц гельминта; * — в исследование включены только дети 2-15 лет.
Необходимо обратить внимание, что более короткие курсы назначения альбендазола и особенно единственная доза препарата (400 мг), кажется, не существенно влияют на эффективность лечения.
Важным аспектом применения альбендазола при гименолепидозе является вероятность возникновения побочных эффектов. При анализе оказалось, что при использовании альбендазола побочные реакции (боль в животе, тошнота, рвота) были выявлены в 1,9% больных, тогда как при применении нитазоксанида и празиквантела выявлялись в 8,6% и 4,1% больных соответственно (Ortiz et al., 2002).
Празиквантел
Эффективность препарата составляет 85-100% (Ortiz et al., 2002; Richards, 2008). Детям препарат назначают в суточной дозе 25 мг/кг массы тела (Blanton, 2011). Препарат не назначают детям в возрасте младше 2 лет. Суточную дозу принимают однократно во время еды, хорошо разжевав таблетки. Побочное действие развивается редко, выражено слабо, проходит быстро, не требует особого лечения и чаще проявляется при интенсивной инвазии. Иногда появляются боль в области живота с тошнотой или без нее, головная боль, легкое оцепенение, кожный зуд, небольшое повышение температуры, судороги.
Фенасал
При гименолепидозе предложено несколько схем лечения фенасалом с эффективностью более 90% (В.Е. Поляков и соавт., 2006 с):
- Используют 6-7 двухдневных циклов лечения с интервалами между ними в 4-5 дней. Фенасал назначают 1 раз в день в дозах: детям 1-2 лет — по 0,3 г; 3-4 лет -0,5 г; 5-6 лет — 1 г; 7-10 лет — 1,5 г; 11 лет и старше- 2г.
Накануне и в дни приема фенасала рекомендуют легкоусвояемую пищу с ограничением клетчатки. Рекомендуются жидкие каши, пюре, кисели, фруктовые соки, жидкая или полужидкая легкоусвояемая обезжиренная пища.
Только в 1-й день лечения фенасал дают утром натощак. Легкий завтрак (стакан сладкого чая с печеньем или булкой) разрешают не ранее чем через 1,5 ч. В остальные дни фенасал назначают либо утром натощак за 1,5 ч до еды, либо на ночь — через 1,5-2 ч после легкого ужина. Непосредственно перед приемом таблетки измельчают в порошок (или используют лекарственную форму в виде порошка), насыпают в стакан, заливают 2-3 столовыми ложками кипятка, тщательно размешивают, остужают, затем дают пить пациенту. - Применяют четыре пятидневных цикла с интервалами между ними 5 дней. Во все дни лечения фенасал назначают в возрастных дозах.
- Используют три семидневных цикла с интервалами между ними в 5 дней. Через 1 мес проводят противорецидивный четвертый цикл. Фенасал в каждом цикле только в 1-й день назначают в возрастной суточной дозе, в другие дни по 0,5 г независимо от возраста (детям 1-2 лет по 0,3 г). Эта схема считается особенно эффективной при упорном течении инвазии.
- Назначают два четырехдневных цикла с интервалами 4 дня. Суточная доза фенасала: детям 2-5 лет — 1 г; 6-12 лет-1,6 г; 13 лет и старше — 2 г. Разовые дозы: 0,25; 0,4 и 0,5 г соответственно. Курсовая доза не должна превышать 8 г для детей до 5 лет; 12 г — для 6-12-летних; 16 г -для детей 13 лет и старше.
Суточную дозу препарата делят на 4 приема. Фенасал смешивают с сахарным песком (сахарной пудрой) 1:1, разводят кипяченой водой (50 мл) и дают пить больному. Первый прием фенасала назначают через 2 ч после завтрака, 2-й — за 1 ч до обеда, 3-й — через 1 ч после обеда, 4-й — за 2 ч до ужина.
Только в 1-й день первого цикла через 2-3 ч после 1-го приема фенасала назначают слабительное: до 3 лет — настой сенны, после 3 лет — магния или натрия сульфат.
Эффективность лечения повышается при применении ферментных препаратов, желчегонных средств и энтеросорбентов (А.М. Запруднов и соавт., 2002).
Контроль за эффективностью лечения проводится путем копроовоскопии в первые 2 месяца каждые 2 недели, последующие 4 месяца 1 раз в месяц.
Литература: Гельминтозы у детей, В.Г. Майданник, Киев 2012 год
Если придерживаться авторских рекомендаций по лечению геминолепидоза фенасалом, то вылечить его НЕВОЗМОЖНО! Поскольку при рекомендуемом приеме эффективность препарата будет равна нулю!!!!
А прежде чем обсуждать схемы терапии, следует ознакомиться с биологией и экологией паразита… многие схемы этого не учитывают (например при назначении албендазола) и оттого получаются разношерстные результаты!!!