Лечение гименолепидоза (карликового цепня)

Для дегельминтизации при гименолепидозе  используют один из препаратов: альбендазол, празиквантел или фенасал.
Теперь остановимся на каждом из них.

Альбендазол (зентел).

В литературе имеют данные 12 исследований, проанализированные Horton (2000), которые свидетельствуют, что назначение альбендазолa по 400 мг в течение 3 дней 277 больным с гименолепидозом оказалось эффективным у 190 из них. При этом эффективность лечения оказалась равной в среднем 69±5% и в двух исследованиях сообщается, что в невылеченных случаях наблюдается существенное снижение ин­декса интенсивности выделения яиц (Horton, 2000).

Эффективность применения 400 мг альбендазола в сутки в течение 3 дней при Hymenolepis папа (Horton, 2000)

Авторы Эффективность
Эффект лечения (n/N) % ERR Продолжительность наблюдения
Ahmad et al., 1986* 20/33 60,6 21
Ahmad et al., 1983 1/1 14
Cabello et al., 1988* 101/122 82,9 15
Camillo-Coura et al., 1981* 1/1 21
Camillo-Coura et al., 1984* 16/31 51,6 21
Cortes et al., 1982 2/7 28,5 21
Homeida, Musa, 1984 2/2 100 14
Jagota, 1986 26/41 63,4 65-75 21
Okelo, 1984 1/1 17
Prasad et al., 1985* 15/21 71,4 65-77 14
Rossignol, Maisonneuve,
1983 5/17 29,4 21
Tokmalaev et al., 1994 90 21
Всего 190/277 68,5

 

Примечание, n — количество больных с положительным эффектом; N — общее количество больных; ERR — индекс снижения интенсивности выде­ления яиц гельминта; * — в исследование включены только дети 2-15 лет.

Необходимо обратить внимание, что более короткие кур­сы назначения альбендазола и особенно единственная доза препарата (400 мг), кажется, не существенно влияют на эф­фективность лечения.

Важным аспектом применения альбендазола при гименолепидозе является вероятность возникновения побоч­ных эффектов. При анализе оказалось, что при исполь­зовании альбендазола побочные реакции (боль в животе, тошнота, рвота) были выявлены в 1,9% больных, тогда как при применении нитазоксанида и празиквантела вы­являлись в 8,6% и 4,1% больных соответственно (Ortiz et al., 2002).

Празиквантел

Эффективность препарата со­ставляет 85-100% (Ortiz et al., 2002; Richards, 2008). Де­тям препарат назначают в суточной дозе 25 мг/кг массы тела (Blanton, 2011). Препарат не назначают детям в воз­расте младше 2 лет. Суточную дозу принимают однократно во время еды, хорошо разжевав таблетки. Побочное дей­ствие развивается редко, выражено слабо, проходит бы­стро, не требует особого лечения и чаще проявляется при интенсивной инвазии. Иногда появляются боль в области живота с тошнотой или без нее, головная боль, легкое оце­пенение, кожный зуд, небольшое повышение температу­ры, судороги.

Фенасал

При гименолепидозе предложено несколь­ко схем лечения фенасалом с эффективностью более 90% (В.Е. Поляков и соавт., 2006 с):

  1. Используют 6-7 двухдневных циклов лечения с интер­валами между ними в 4-5 дней. Фенасал назначают 1 раз в день в дозах: детям 1-2 лет — по 0,3 г; 3-4 лет -0,5 г; 5-6 лет — 1 г; 7-10 лет — 1,5 г; 11 лет и старше- 2г.
    Накануне и в дни приема фенасала рекомендуют легкоус­вояемую пищу с ограничением клетчатки. Рекомендуются жидкие каши, пюре, кисели, фруктовые соки, жидкая или полужидкая легкоусвояемая обезжиренная пища.
    Только в 1-й день лечения фенасал дают утром натощак. Легкий завтрак (стакан сладкого чая с печеньем или булкой) разрешают не ранее чем через 1,5 ч. В остальные дни фенасал назначают либо утром натощак за 1,5 ч до еды, либо на ночь — через 1,5-2 ч после легкого ужина. Непосредственно перед приемом таблетки измельчают в порошок (или используют лекарственную форму в виде порошка), насыпают в стакан, заливают 2-3 столовыми ложками кипятка, тщательно размешивают, остужают, затем дают пить пациенту.
  2. Применяют четыре пятидневных цикла с интервалами между ними 5 дней. Во все дни лечения фенасал назначают в возрастных дозах.
  3. Используют три семидневных цикла с интервалами между ними в 5 дней. Через 1 мес проводят противорецидивный четвертый цикл. Фенасал в каждом цикле только в 1-й день назначают в возрастной суточной дозе, в другие дни по 0,5 г независимо от возраста (детям 1-2 лет по 0,3 г). Эта схема считается особенно эффективной при упорном течении инвазии.
  4. Назначают два четырехдневных цикла с интервалами 4 дня. Суточная доза фенасала: детям 2-5 лет — 1 г; 6-12 лет-1,6 г; 13 лет и старше — 2 г. Разовые дозы: 0,25; 0,4 и 0,5 г соответственно. Курсовая доза не должна превышать 8 г для детей до 5 лет; 12 г — для 6-12-летних; 16 г -для детей 13 лет и старше.
    Суточную дозу препарата делят на 4 приема. Фенасал смешивают с сахарным песком (сахарной пудрой) 1:1, разводят кипяченой водой (50 мл) и дают пить больному. Первый прием фенасала назначают через 2 ч после завтрака, 2-й — за 1 ч до обеда, 3-й — через 1 ч после обеда, 4-й — за 2 ч до ужина.
    Только в 1-й день первого цикла через 2-3 ч после 1-го приема фенасала назначают слабительное: до 3 лет — настой сенны, после 3 лет — магния или натрия сульфат.

Эффективность лечения повышается при применении ферментных препаратов, желчегонных средств и энтеросорбентов (А.М. Запруднов и соавт., 2002).

Контроль за эффективностью лечения проводится путем копроовоскопии в первые 2 месяца каждые 2 недели, последующие 4 месяца 1 раз в месяц.

Литература: Гельминтозы у детей, В.Г. Майданник, Киев 2012 год

Навигация по записям:



Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *