Лікування дисметаболічної нефропатії

Лікування дисметаболічної нефропатіїВ основі лікування дисметаболічної нефропатії лежить регулярне до­тримання дієти, яка включає раціональне змішане харчування, залежно від типу кристалурії і виключає функціональне навантаження для ак­тивної частини нефрону - тубулярного апарату.

Для збільшення діурезу призначається велика кількість рідини - 2 л на 1,73 м2 поверхні тіла.
В лікуванні дітей з дисметаболічними нефропатіями широко застосову­ються фітопрепарати і збори лікарських рослин, які володіють літолітичною дією, покращують обмінні процеси, сприяють виведенню продук­тів обміну не тільки через сечовидільну систему, але і через шлунково-кишковий тракт.

Фітопрепарати виявляють комплексну дію: діуретичну, протизапальну, спазмолітичну, антиоксидантну, нефропротекторну та ін.

В терапії дисметаболічної нефропатії крім дієтичних рекомендацій і за­стосування літолітичних препаратів необхідно також застосовувати мембраностабілізатори і ферменти. Для усунення больового синдрому за­стосовуються спазмолітики та нестероїдні протизапальні препарати. Курс лікування триває 1-2 місяці.

При гіперурікозурії / гіперурикемії призначають:

  • Блемарен 1т. х З р. на добу під контролем рН сечі;
  • Канефрон (7-50 крап.х Зр.на добу, драже 1-2 др.х Зр. на добу);
  • Аллопуринол 5 мг/кг/добу (рівень сечової кислоти в сироватці крові >0,5 ммоль/л та відсутність ефекту від застосування дієтотерапії).

При гіпероксалурії призначають:

  • Уролесан 1капсула х З р. на добу (5 мл х З р. на добу, 8-10 крапель 3 р. на добу) 10 діб ->ферменти 1 др. х З р. 10 діб -> канефрон 1-2 др.З р. на добу 10 діб;
  • Часникові капсули 2 к. х З р. на добу ;
  • Піридоксин (В6) 1 -3 мг/кг/добу, ортофосфати (2% р-н ксідіфону) або смарт-омега для дітей - 1-2 к. на добу.

При фосфатурії призначають:

  • Уролесан 1 кап. х Зр. на добу (5 мл х Зр. на добу, 8-10 крапель 3 р. на добу) 10 діб ->ферменти 1 др. х Зр. 10 діб -> канефрон 1-2 др.З р. на добу 10 діб.
  • ортофосфати (2% р-н ксідіфону) або смарт-омега для дітей - 1-2 к. на добу+канефрон 1 -2 др.х Зр на добу.
  • Вітамін ДЗ (альфакальцидол, кальцитріол)-0,25-0,5 мкг на добу.

Дієтотерапія

Дієтотерапія при гіперурікозурії (уратурії)

Не рекомендується Обмежується Дозволясться
М'ясо, птиця, риба
Бульйон    м'ясний,    рибний, печінка, язик, свинина, сало, бараній   та   яловичий   жир, нирки, оселедець, шпроти Відварене м'ясо не жирне, рибу не жирну до 150 г на добу. 2-3 рази на тиждень м'ясо та рибу слід виключати з раціону  
Молочні продукти
  Сир, молоко, сметана, твер­дий сир, простокваша Молочні супи
Яйця
  Яйця обмежено  
Жири
    Вершкове масло, олія, риб'ячий жир
Крупи
    Круп'яні страви
Хліб та мучні вироби
  Здоба обмежено Чорний та білий хліб, мучні продукти
Овочі
Шпинат,     щавель,    редька, томати, квасоля, гриби Цибуля, часник, свіжі гриби Зелень та овочі, овочеві супи, овочеві страви краще комбінувати з круп'яними і мучними
Плоди, солодкі страви, солодощі, фрукти та ягоди
Шоколад, аґрус, сливи, яблука антонівка, порічка, журавлина Полуниця, суниця Цукор, солодощі, ягоди та фрукти, лимони, вітаміни
Напої
Какао,    міцний    чай,    кава натуральна, алкоголь   Чай з молоком, настій шипшини, соки до 2,5 л на добу
Прянощі
  Оцет обмежено Кориця, ваніль, лавровий лист, петрушка, кріп.

Дієтотерапія при гіпероксалурії

Не рекомендується Обмежується Дозволяється
М'ясо, птиця, риба
Бульйон м'ясний і відвари, ков­баси, копчена риба, телятина, печінка, нирки, кістки, оселе­дець, рибні консерви, рибні від­вари М'ясо та риба відварені і парові 100 г на добу або 150-200 г через день, в тому числі ва­рені ковбаси, сосиски Ікра паюсна, салати з відваре­ного м'яса і риби
Молочні продукти
Солоні сири Сир, молоко, сметана, твердий сир, просток­ваша, молочний суп Вершкове масло
Яйця
  Яйце - один жовток на день, страви з яєць у помірній кількості  
Жири
  Сметана як приправа Жири рослинні і тваринні
Крупи
    Круп'яні страви
Хліб та мучні вироби
    Мучні вироби, макарони, пи­роги, здоба, кондитерські ви­роби, хліб білий і сірий (учо­рашній)
Овочі
Шпинат, щавель, буряк, ревінь, редька, томати, квасоля, пече­риці, соя, горох, жарена карто­пля, брюссельська капуста Гриби, картопля по­мірно Овочі, крім перерахованих, овочеві супи, картопляні страви (крім жарених), цвіт­на та біла капуста, морква, гарбуз, огірки без шкірки
Плоди, солодкі страви, солодощі, фрукти та ягоди
Шоколад, аґрус, сливи, порічка, журавлина, суниця, інжир, цу­керки, цитрусові, шипшина Цукор, варення, мед в помірній кількості Фрукти у сирому, вареному, запеченому вигляді, ягоди у підвищеній кількості, яблука крім антонівки, груші, пер­сики, абрикоси, банани, ви­ноград, кизил, айва, вишня, чорна смородина, кавун
Напої
Какао, шоколад, міцний чай, кава натуральна, алкоголь Чай неміцний Овочеві соки, настій з листя винограду, чорної смородини, киселі, компоти і соки (крім застережених), всього до 2 л на добу
Прянощі
Желатин, перець, гірчиця, хрін Цибуля, часник, ли­мони, оцет, лавровий лист, сіль 8-10 г на добу Петрушка

Дієтотерапія при фосфатурії

Не рекомендується Обмежується Дозволяється
М'ясо, птиця, риба
Копченості, консерви   М'ясо, птиця, риба, оселедець, ікра, м'ясні та рибні закуски, супи на м'ясному і рибному бульйонах, котлети
Молочні продукти
Молоко, сир, твердий сир, молочний суп Сметана в суп як приправа 25-50 гр. на добу  
Яйця
Свіжі яйця і страви з них 0,5 яйця на добу  
Жири
    Вершкове масло, олія
Крупи
Каші на молоці   Каші на воді
Хліб та мучні вироби
Здобний хліб, здоба на молоці   Макаронні      вироби, пудинги, запіканки
Овочі
Овочі і овочеві супи, щі, борщі Різке обмеження овочів, капусти, гарбуза, гороху Супи    на    грибному бульйоні
Плоди, солодкі страви, солодощі, фрукти та ягоди
Фруктові супи, шипшина, цитрусові Брусниця, порічка, кислі яблука, суниця, горіхи 30 -40 гр. на добу Цукор, солодощі
Напої
Алкоголь   Чай неміцний, кавуни, морс    з    журавлини, брусниці, всього до 2 л за добу
Прянощі
Гострі   закуски,   перець,   часник, гірчиця, ванілін Лимон 1 шт. на тиждень  

Прогноз

Формування СКХ, приєднання запалення (цистит, ПН), кровотеча, ар­теріальна гіпертензія, ГНН, формування інтерстиціального процесу в нир­ках, ХНН.

Профілактика

Для профілактики кристалурії рекомендується диспансерне спостереження за дітьми з родин, в яких є спадкова схильність до СКХ, часто хворіючими дітьми, з хронічними захворюваннями шлунково-кишкового тракту, дітьми, які протягом тривалого часу (місяці, роки) отримують будь-які препарати (глюкокортикоїди, цитостатики, нестероїдні протизапальні препарати, сечогінні, протисудомні, антигіпертензивні та інші).

Періодично контролювати загальний аналіз сечі, за необхідності проводити більш поглиблене обстеження - проведення УЗД нирок, транспорту солей та ін. З метою профілактики дисметаболічної нефропатії необхідно вживати достатню кількість рідини: у холодний період року - 40 мл/кг маси тіла на добу, влітку - до 60 мл/кг на добу (за відсутності артеріальної гіпертензії).

З урахуванням концепції ХХН урологічного підходу до даних пацієнтів недостатньо. Нефрологічна складова вкрай необхідна для профілактики обмінних нефропатій з метою попередження розвитку ускладнень.

Санаторно-курортне лікування передбачає вживання наступних мінеральних вод:

  • При гіперурікозурії: Свалява, Лужанська, Поляна Квасова, Бжні, Єсентуки-4 и 17, Боржомі;
  • При гіпероксалурії: Єсентуки №20, Смирновська, Нафтуся, Славяновська, Саірме;
  • При фосфатурії: Доломітний нарзан.

При вживанні мінеральної води її кількість не повинна перевищувати 3-5 мл/кг маси тіла (на один прийом не більше 200 мл).

Диспансерізація

Діти з дисметаболічною нефропатією повинні знаходитися на диспансерному обліку у дитячого нефролога, контролювати загальний аналіз сечі 1 раз на місяць (за наявності інфекції сечовивідних шляхів 1 раз на 2 тижні), аналіз транспорт солей та УЗД нирок - 1 раз на 6 місяців, поглиблене обстеження в умовах стаціонару проходити 1 раз на рік. Обов'язковими є контроль за нирковими функціями з визначенням швидкості клубочкової фільтрації.

Література: Педіатрія, В.В. Бережний, Київ, 2013 рік.


Напишіть відгук

Ваша пошт@ не публікуватиметься. Обов’язкові поля позначені *

*

Можна використовувати XHTML теґи та атрибути: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <strike> <strong>