В основі лікування дисметаболічної нефропатії лежить регулярне дотримання дієти, яка включає раціональне змішане харчування, залежно від типу кристалурії і виключає функціональне навантаження для активної частини нефрону – тубулярного апарату.
Для збільшення діурезу призначається велика кількість рідини – 2 л на 1,73 м2 поверхні тіла.
В лікуванні дітей з дисметаболічними нефропатіями широко застосовуються фітопрепарати і збори лікарських рослин, які володіють літолітичною дією, покращують обмінні процеси, сприяють виведенню продуктів обміну не тільки через сечовидільну систему, але і через шлунково-кишковий тракт.
Фітопрепарати виявляють комплексну дію: діуретичну, протизапальну, спазмолітичну, антиоксидантну, нефропротекторну та ін.
В терапії дисметаболічної нефропатії крім дієтичних рекомендацій і застосування літолітичних препаратів необхідно також застосовувати мембраностабілізатори і ферменти. Для усунення больового синдрому застосовуються спазмолітики та нестероїдні протизапальні препарати. Курс лікування триває 1-2 місяці.
При гіперурікозурії / гіперурикемії призначають:
- Блемарен 1т. х З р. на добу під контролем рН сечі;
- Канефрон (7-50 крап.х Зр.на добу, драже 1-2 др.х Зр. на добу);
- Аллопуринол 5 мг/кг/добу (рівень сечової кислоти в сироватці крові >0,5 ммоль/л та відсутність ефекту від застосування дієтотерапії).
При гіпероксалурії призначають:
- Уролесан 1капсула х З р. на добу (5 мл х З р. на добу, 8-10 крапель 3 р. на добу) 10 діб ->ферменти 1 др. х З р. 10 діб -> канефрон 1-2 др.З р. на добу 10 діб;
- Часникові капсули 2 к. х З р. на добу ;
- Піридоксин (В6) 1 -3 мг/кг/добу, ортофосфати (2% р-н ксідіфону) або смарт-омега для дітей – 1-2 к. на добу.
При фосфатурії призначають:
- Уролесан 1 кап. х Зр. на добу (5 мл х Зр. на добу, 8-10 крапель 3 р. на добу) 10 діб ->ферменти 1 др. х Зр. 10 діб -> канефрон 1-2 др.З р. на добу 10 діб.
- ортофосфати (2% р-н ксідіфону) або смарт-омега для дітей – 1-2 к. на добу+канефрон 1 -2 др.х Зр на добу.
- Вітамін ДЗ (альфакальцидол, кальцитріол)-0,25-0,5 мкг на добу.
Дієтотерапія
Дієтотерапія при гіперурікозурії (уратурії)
| Не рекомендується | Обмежується | Дозволясться | ||
| М’ясо, птиця, риба | ||||
| Бульйон м’ясний, рибний, печінка, язик, свинина, сало, бараній та яловичий жир, нирки, оселедець, шпроти | Відварене м’ясо не жирне, рибу не жирну до 150 г на добу. 2-3 рази на тиждень м’ясо та рибу слід виключати з раціону | |||
| Молочні продукти | ||||
| Сир, молоко, сметана, твердий сир, простокваша | Молочні супи | |||
| Яйця | ||||
| Яйця обмежено | ||||
| Жири | ||||
| Вершкове масло, олія, риб’ячий жир | ||||
| Крупи | ||||
| Круп’яні страви | ||||
| Хліб та мучні вироби | ||||
| Здоба обмежено | Чорний та білий хліб, мучні продукти | |||
| Овочі | ||||
| Шпинат, щавель, редька, томати, квасоля, гриби | Цибуля, часник, свіжі гриби | Зелень та овочі, овочеві супи, овочеві страви краще комбінувати з круп’яними і мучними | ||
| Плоди, солодкі страви, солодощі, фрукти та ягоди | ||||
| Шоколад, аґрус, сливи, яблука антонівка, порічка, журавлина | Полуниця, суниця | Цукор, солодощі, ягоди та фрукти, лимони, вітаміни | ||
| Напої | ||||
| Какао, міцний чай, кава натуральна, алкоголь | Чай з молоком, настій шипшини, соки до 2,5 л на добу | |||
| Прянощі | ||||
| Оцет обмежено | Кориця, ваніль, лавровий лист, петрушка, кріп. | |||
Дієтотерапія при гіпероксалурії
| Не рекомендується | Обмежується | Дозволяється |
| М’ясо, птиця, риба | ||
| Бульйон м’ясний і відвари, ковбаси, копчена риба, телятина, печінка, нирки, кістки, оселедець, рибні консерви, рибні відвари | М’ясо та риба відварені і парові 100 г на добу або 150-200 г через день, в тому числі варені ковбаси, сосиски | Ікра паюсна, салати з відвареного м’яса і риби |
| Молочні продукти | ||
| Солоні сири | Сир, молоко, сметана, твердий сир, простокваша, молочний суп | Вершкове масло |
| Яйця | ||
| Яйце – один жовток на день, страви з яєць у помірній кількості | ||
| Жири | ||
| Сметана як приправа | Жири рослинні і тваринні | |
| Крупи | ||
| Круп’яні страви | ||
| Хліб та мучні вироби | ||
| Мучні вироби, макарони, пироги, здоба, кондитерські вироби, хліб білий і сірий (учорашній) | ||
| Овочі | ||
| Шпинат, щавель, буряк, ревінь, редька, томати, квасоля, печериці, соя, горох, жарена картопля, брюссельська капуста | Гриби, картопля помірно | Овочі, крім перерахованих, овочеві супи, картопляні страви (крім жарених), цвітна та біла капуста, морква, гарбуз, огірки без шкірки |
| Плоди, солодкі страви, солодощі, фрукти та ягоди | ||
| Шоколад, аґрус, сливи, порічка, журавлина, суниця, інжир, цукерки, цитрусові, шипшина | Цукор, варення, мед в помірній кількості | Фрукти у сирому, вареному, запеченому вигляді, ягоди у підвищеній кількості, яблука крім антонівки, груші, персики, абрикоси, банани, виноград, кизил, айва, вишня, чорна смородина, кавун |
| Напої | ||
| Какао, шоколад, міцний чай, кава натуральна, алкоголь | Чай неміцний | Овочеві соки, настій з листя винограду, чорної смородини, киселі, компоти і соки (крім застережених), всього до 2 л на добу |
| Прянощі | ||
| Желатин, перець, гірчиця, хрін | Цибуля, часник, лимони, оцет, лавровий лист, сіль 8-10 г на добу | Петрушка |
Дієтотерапія при фосфатурії
| Не рекомендується | Обмежується | Дозволяється |
| М’ясо, птиця, риба | ||
| Копченості, консерви | М’ясо, птиця, риба, оселедець, ікра, м’ясні та рибні закуски, супи на м’ясному і рибному бульйонах, котлети | |
| Молочні продукти | ||
| Молоко, сир, твердий сир, молочний суп | Сметана в суп як приправа 25-50 гр. на добу | |
| Яйця | ||
| Свіжі яйця і страви з них | 0,5 яйця на добу | |
| Жири | ||
| Вершкове масло, олія | ||
| Крупи | ||
| Каші на молоці | Каші на воді | |
| Хліб та мучні вироби | ||
| Здобний хліб, здоба на молоці | Макаронні вироби, пудинги, запіканки | |
| Овочі | ||
| Овочі і овочеві супи, щі, борщі | Різке обмеження овочів, капусти, гарбуза, гороху | Супи на грибному бульйоні |
| Плоди, солодкі страви, солодощі, фрукти та ягоди | ||
| Фруктові супи, шипшина, цитрусові | Брусниця, порічка, кислі яблука, суниця, горіхи 30 -40 гр. на добу | Цукор, солодощі |
| Напої | ||
| Алкоголь | Чай неміцний, кавуни, морс з журавлини, брусниці, всього до 2 л за добу | |
| Прянощі | ||
| Гострі закуски, перець, часник, гірчиця, ванілін | Лимон 1 шт. на тиждень | |
Прогноз
Формування СКХ, приєднання запалення (цистит, ПН), кровотеча, артеріальна гіпертензія, ГНН, формування інтерстиціального процесу в нирках, ХНН.
Профілактика
Для профілактики кристалурії рекомендується диспансерне спостереження за дітьми з родин, в яких є спадкова схильність до СКХ, часто хворіючими дітьми, з хронічними захворюваннями шлунково-кишкового тракту, дітьми, які протягом тривалого часу (місяці, роки) отримують будь-які препарати (глюкокортикоїди, цитостатики, нестероїдні протизапальні препарати, сечогінні, протисудомні, антигіпертензивні та інші).
Періодично контролювати загальний аналіз сечі, за необхідності проводити більш поглиблене обстеження – проведення УЗД нирок, транспорту солей та ін. З метою профілактики дисметаболічної нефропатії необхідно вживати достатню кількість рідини: у холодний період року – 40 мл/кг маси тіла на добу, влітку – до 60 мл/кг на добу (за відсутності артеріальної гіпертензії).
З урахуванням концепції ХХН урологічного підходу до даних пацієнтів недостатньо. Нефрологічна складова вкрай необхідна для профілактики обмінних нефропатій з метою попередження розвитку ускладнень.
Санаторно-курортне лікування передбачає вживання наступних мінеральних вод:
- При гіперурікозурії: Свалява, Лужанська, Поляна Квасова, Бжні, Єсентуки-4 и 17, Боржомі;
- При гіпероксалурії: Єсентуки №20, Смирновська, Нафтуся, Славяновська, Саірме;
- При фосфатурії: Доломітний нарзан.
При вживанні мінеральної води її кількість не повинна перевищувати 3-5 мл/кг маси тіла (на один прийом не більше 200 мл).
Диспансерізація
Діти з дисметаболічною нефропатією повинні знаходитися на диспансерному обліку у дитячого нефролога, контролювати загальний аналіз сечі 1 раз на місяць (за наявності інфекції сечовивідних шляхів 1 раз на 2 тижні), аналіз транспорт солей та УЗД нирок – 1 раз на 6 місяців, поглиблене обстеження в умовах стаціонару проходити 1 раз на рік. Обов’язковими є контроль за нирковими функціями з визначенням швидкості клубочкової фільтрації.
Література: Педіатрія, В.В. Бережний, Київ, 2013 рік.
