В основе лечения дисметаболических нефропатий лежит регулярное соблюдение диеты, которая включает рациональное смешанное питание, в зависимости от типа кристаллурии и исключает функциональную нагрузку для активной части нефрона — тубулярного аппарата.
Для увеличения диуреза назначается большое количество жидкости — 2 л на 1,73 м2 поверхности тела. В лечении детей с дисметаболическими нефропатиями широко применяются фитопрепараты и сборы лекарственных растений, которые обладают литолитическим действием, улучшают обменные процессы, способствуют выведению продуктов обмена не только через мочевыделительную систему, но и через желудочно-кишечный тракт.
Фитопрепараты проявляют комплексное действие: диуретическое, противовоспалительное, спазмолитическое, антиоксидантное, нефропротекторное и др.
В терапии дисметаболических нефропатии кроме диетических рекомендаций и применения литолитических препаратов необходимо также применять мембраностабилизаторы и ферменты. Для устранения болевого синдрома используются спазмолитики и нестероидные противовоспалительные препараты. Курс лечения длится 1-2 месяца.
При гиперурикозурии / гиперурикемии назначают:
- Блемарен 1т.х 3 р. в сутки под контролем рН мочи;
- Канефрон (7-50 кап. х 3р. в сутки, драже 1-2 др. х Зр. в сутки);
- Аллопуринол 5 мг / кг / сут (уровень мочевой кислоты в сыворотке крови > 0,5 ммоль / л и отсутствие эффекта от применения диетотерапии).
При гипероксалурии назначают:
- Уролесан 1капсула хЗр. в сутки (5 мл х З р. в сутки, 8-10 капель 3 р. в сутки) 10 суток -> ферменты 1 др.хЗр. 10 дней-> канефрон 1-2 др.З р. в сутки 10 дней.
- Чесночные капсулы 2 к. х З р. в сутки;
- Пиридоксин (В6) 1 -3 мг / кг / сутки, ортофосфаты (2% раствор ксидифона) или смарт-омега для детей — 1-2 к. в сутки.
При фосфатурии назначают:
- Уролесан 1 капсула Х Зр. в сутки (5 мл хЗр. в сутки, 8-10 капель 3 р. в сутки) 10 дней-> ферменты 1др.хЗр. 10 дней-> канефрон 1-2 др.З р. в сутки 10 дней.
- ортофосфаты (2% раствор ксидифона) или смарт-омега для детей — 1-2 к. в сутки + канефрон 1-2 др.хЗр в сутки.
- Витамин Д3 (альфакальцидол, кальцитриол) — 0,25-0,5 мкг в сутки.
Диетотерапия
Диетотерапия при гиперурикозурии (уратурии)
Не рекомендуется | Ограничивается | Разрешается | ||
Мясо, птица, рыба | ||||
Бульон мясной, рыбный, печень, язык, свинина, сало, бараний и говяжий жир, почки, сельдь, шпроты. | Отварное мясо не жирное, рыбу жирную до 150 г в сутки. 2-3 раза в неделю мясо и рыбу следует исключать из рациона. | |||
Молочные продукты | ||||
Творог, молоко, сметана, сыр, простокваша. | Молочные супы | |||
Яйца | ||||
Яйца ограничено. | ||||
Жиры | ||||
Сливочное масло, подсолнечное масло, рыбий жир | ||||
Крупы | ||||
Крупяные блюда | ||||
Хлеб и мучные изделия | ||||
Сдоба ограничено. | Черный и белый хлеб, мучные продукты | |||
Овощи | ||||
Шпинат, щавель, редька, томаты, фасоль, грибы. | Лук, чеснок, свежие грибы. | Зелень и овощи, овощные супы, овощные блюда лучше комбинировать с крупяными и мучными | ||
Плоды, сладкие блюда, сладости, фрукты и ягоды | ||||
Шоколад, крыжовник, сливы, яблоки антоновка, смородина, клюква | Клубника, земляника | Сахар, сладости, ягоды и фрукты, лимоны, витамины | ||
Напитки | ||||
Какао, крепкий чай, кофе натуральный, алкоголь. | Чай с молоком, настой шиповника, соки до 2,5 л в сутки | |||
Пряности | ||||
уксус ограничено. | Корица, ваниль, лавровый лист, петрушка, укроп. | |||
Диетотерапия при гипероксалурии
Не рекомендуется | Ограничивается | Разрешается |
Мясо, птица, рыба | ||
Бульон мясной и отвары, колбасы, копченая рыба, телятина, печень, почки, кости, сельдь, рыбные консервы, рыбные отвары. | Мясо и рыба отварные и паровые 100 г в сутки или 150-200 г через день, в том числе вареные колбасы, сосиски | Икра паюсная, салаты из отварного мяса и рыбы. |
Молочные продукты | ||
Соленые сыры | Творог, молоко, сметана, сыр, простокваша, молочный суп | Сливочное масло |
Яйца | ||
Яйцо — один желток в день, блюда из яиц в умеренном количестве | ||
Жиры | ||
Сметана как приправа | Жиры растительные и животные | |
Крупы | ||
Крупяные блюда | ||
Хлеб и мучные изделия | ||
Мучные изделия, макароны, пироги, сдоба, кондитерские изделия, хлеб белый и серый (вчерашний). | ||
Овощи | ||
Шпинат, щавель, свекла, ревень, редька, томаты, фасоль, шампиньоны, соя, горох, жареная картошка, брюссельская капуста. | Грибы, картофель умеренно | Овощи, кроме перечисленных, овощные супы, картофельные блюда (кроме жареных), цветная и белая капуста, морковь, тыква, огурцы без кожицы. |
Плоды, сладкие блюда, сладости, фрукты и ягоды | ||
Шоколад, крыжовник, сливы, смородина, клюква, земляника, инжир, конфеты, цитрусовые, шиповник. | Сахар, варенье, мед в умеренном количестве | Фрукты в сыром, вареном, запеченном виде, ягоды в повышенном количестве, яблоки кроме антоновки, груши, персики, абрикосы, бананы, виноград, кизил, айва, вишня, черная смородина, арбуз. |
Напитки | ||
Какао, шоколад, крепкий чай, кофе натуральный, алкоголь | Чай некрепкий | Овощные соки, настой из листьев винограда, черной смородины, кисели, компоты и соки (кроме оговоренных), всего до 2 л в сутки. |
Пряности | ||
Желатин, перец, горчица, хрен | Лук, чеснок, лимоны, уксус, лавровый лист, соль 8-10 г в сутки. | Петруш |
Диетотерапия при фосфатурии
Не рекомендуется | Ограничивается | Разрешается |
Мясо, птица, рыба | ||
Копчености, консервы | Мясо, птица, рыба, сельдь, икра, мясные и рыбные закуски, супы на мясном и рыбном бульонах, котлеты. | |
Молочные продукты | ||
Молоко, творог, твердый сыр, молочный суп. | Сметана в суп как приправа 25-50 гр. в сутки. | |
Яйца | ||
Свежие яйца и блюда из них. | 0,5 яйца в сутки | |
Жиры | ||
Сливочное масло, подсолнечное масло | ||
Крупы | ||
Каши на молоке. | Каши на воде. | |
Хлеб и мучные изделия | ||
Сдобный хлеб, сдоба на молоке. | Макаронные изделия, пудинги, запеканки. | |
Овощи | ||
Овощи и овощные супы, щи, борщи | Резкое ограничение овощей, капусты, тыквы, гороха. | Суп на грибном бульоне. |
Плоды, сладкие блюда, сладости, фрукты и ягоды | ||
Фруктовые супы, шиповник, цитрусовые | Брусника, смородина, кислые яблоки, земляника, орехи 30 -40 гр. в сутки. | Сахар, сладости |
Напитки | ||
Алкоголь | Чай некрепкий, арбузы, морс из клюквы, брусники, всего до 2 л в сутки | |
Пряности | ||
Острые закуски, перец, чеснок, горчица, ванилин. | Лимон 1 шт. в неделю |
Прогноз
Формирование МКБ, присоединение воспаления (цистит, ПН), кровотечение, артериальная гипертензия, ОПН, формирование интерстициального процесса в почках, ХПН.
Профилактика
Для профилактики кристаллурии рекомендуется диспансерное наблюдение за детьми из семей, у которых наследственная предрасположенность к МКБ, часто болеющими детьми, с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, детьми, которые в течение длительного времени (месяцы, годы) получают любые препараты (глюкокортикоиды, цитостатики, нестероидные противовоспалительные препараты, мочегонные, противосудорожные, антигипертензивные и другие).
Периодически контролировать общий анализ мочи, при необходимости проводить более углубленное обследование — проведение УЗИ почек, транспорта солей и др. С целью профилактики дисметаболических нефропатии необходимо употреблять достаточное количество жидкости: в холодный период года — 40 мл / кг массы тела в сутки, летом — до 60 мл / кг в сутки (при отсутствии артериальной гипертензии).
С учетом концепции ХБП урологического подхода к данным пациентам недостаточно. Нефрологическая составляющая крайне необходима для профилактики обменных нефропатий с целью предупреждения развития осложнений.
Санаторно-курортное лечение предусматривает принятие следующих минеральных вод:
- При гиперурикозурии: Свалява, Лужанская, Поляна Квасова, Бжни, Ессентуки-4 и 17 Боржоми;
- При гипероксалурии: Ессентуки №20, Смирновская, Нафтуся, Славяновская, Саирме;
- При фосфатурии: Доломитный нарзан.
При употреблении минеральной воды ее количество не должно превышать 3-5 мл / кг массы тела (на один прием не более 200 мл).
Диспансеризация
Дети с дисметаболической нефропатией должны находиться на диспансерном учете у детского нефролога, контролировать общий анализ мочи 1 раз в месяц (при наличии инфекции мочевыводящих путей 1 раз в 2 недели), анализ транспорта солей и УЗИ почек — 1 раз в 6 месяцев, углубленное обследование в условиях стационара проходить 1 раз в год. Обязательным является контроль за функцией почек с определением скорости клубочковой фильтрации.
Литература: Педиатрия, В.В. Бережной, Киев, 2013 год.
Лечить дисметаболическую нефропатию нужно начинать как можно раньше. Хорошо, что кроме лекарств можно использовать и лекарственные растения.