В основе лечения дисметаболических нефропатий лежит регулярное соблюдение диеты, которая включает рациональное смешанное питание, в зависимости от типа кристаллурии и исключает функциональную нагрузку для активной части нефрона — тубулярного аппарата.

Для увеличения диуреза назначается большое количество жидкости — 2 л на 1,73 м2 поверхности тела. В лечении детей с дисметаболическими нефропатиями широко применяются фитопрепараты и сборы лекарственных растений, которые обладают литолитическим действием, улучшают обменные процессы, способствуют выведению продуктов обмена не только через мочевыделительную систему, но и через желудочно-кишечный тракт.

Фитопрепараты проявляют комплексное действие: диуретическое, противовоспалительное, спазмолитическое, антиоксидантное, нефропротекторное и др.

В терапии дисметаболических нефропатии кроме диетических рекомендаций и применения литолитических препаратов необходимо также применять мембраностабилизаторы и ферменты. Для устранения болевого синдрома используются спазмолитики и нестероидные противовоспалительные препараты. Курс лечения длится 1-2 месяца.

При гиперурикозурии / гиперурикемии назначают:

• Блемарен 1т.х 3 р. в сутки под контролем рН мочи;
• Канефрон (7-50 кап. х 3р. в сутки, драже 1-2 др. х Зр. в сутки);
• Аллопуринол 5 мг / кг / сут (уровень мочевой кислоты в сыворотке крови > 0,5 ммоль / л и отсутствие эффекта от применения диетотерапии).

При гипероксалурии назначают:

• Уролесан 1капсула хЗр. в сутки (5 мл х З р. в сутки, 8-10 капель 3 р. в сутки) 10 суток -> ферменты 1 др.хЗр. 10 дней-> канефрон 1-2 др.З р. в сутки 10 дней.
• Чесночные капсулы 2 к. х З р. в сутки;
• Пиридоксин (В6) 1 -3 мг / кг / сутки, ортофосфаты (2% раствор ксидифона) или смарт-омега для детей — 1-2 к. в сутки.

При фосфатурии назначают:

• Уролесан 1 капсула Х Зр. в сутки (5 мл хЗр. в сутки, 8-10 капель 3 р. в сутки) 10 дней-> ферменты 1др.хЗр. 10 дней-> канефрон 1-2 др.З р. в сутки 10 дней.
• ортофосфаты (2% раствор ксидифона) или смарт-омега для детей — 1-2 к. в сутки + канефрон 1-2 др.хЗр в сутки.
• Витамин Д3 (альфакальцидол, кальцитриол) — 0,25-0,5 мкг в сутки.

Диетотерапия

Диетотерапия при гиперурикозурии (уратурии)

Не рекомендуется		Ограничивается		Разрешается
Мясо, птица, рыба
Бульон мясной, рыбный, печень, язык, свинина, сало, бараний и говяжий жир, почки, сельдь, шпроты.		Отварное мясо не жирное, рыбу жирную до 150 г в сутки. 2-3 раза в неделю мясо и рыбу следует исключать из рациона.
Молочные продукты
		Творог, молоко, сметана, сыр, простокваша.		Молочные супы
Яйца
		Яйца ограничено.
Жиры
				Сливочное масло, подсолнечное масло, рыбий жир
Крупы
				Крупяные блюда
Хлеб и мучные изделия
		Сдоба ограничено.		Черный и белый хлеб, мучные продукты
Овощи
Шпинат, щавель, редька, томаты, фасоль, грибы.		Лук, чеснок, свежие грибы.		Зелень и овощи, овощные супы, овощные блюда лучше комбинировать с крупяными и мучными
Плоды, сладкие блюда, сладости, фрукты и ягоды
Шоколад, крыжовник, сливы, яблоки антоновка, смородина, клюква		Клубника, земляника		Сахар, сладости, ягоды и фрукты, лимоны, витамины
Напитки
Какао, крепкий чай, кофе натуральный, алкоголь.				Чай с молоком, настой шиповника, соки до 2,5 л в сутки
Пряности
	уксус ограничено.		Корица, ваниль, лавровый лист, петрушка, укроп.

Диетотерапия при гипероксалурии

Не рекомендуется	Ограничивается	Разрешается
Мясо, птица, рыба
Бульон мясной и отвары, колбасы, копченая рыба, телятина, печень, почки, кости, сельдь, рыбные консервы, рыбные отвары.	Мясо и рыба отварные и паровые 100 г в сутки или 150-200 г через день, в том числе вареные колбасы, сосиски	Икра паюсная, салаты из отварного мяса и рыбы.
Молочные продукты
Соленые сыры	Творог, молоко, сметана, сыр, простокваша, молочный суп	Сливочное масло
Яйца
	Яйцо — один желток в день, блюда из яиц в умеренном количестве
Жиры
	Сметана как приправа	Жиры растительные и животные
Крупы
		Крупяные блюда
Хлеб и мучные изделия
		Мучные изделия, макароны, пироги, сдоба, кондитерские изделия, хлеб белый и серый (вчерашний).
Овощи
Шпинат, щавель, свекла, ревень, редька, томаты, фасоль, шампиньоны, соя, горох, жареная картошка, брюссельская капуста.	Грибы, картофель умеренно	Овощи, кроме перечисленных, овощные супы, картофельные блюда (кроме жареных), цветная и белая капуста, морковь, тыква, огурцы без кожицы.
Плоды, сладкие блюда, сладости, фрукты и ягоды
Шоколад, крыжовник, сливы, смородина, клюква, земляника, инжир, конфеты, цитрусовые, шиповник.	Сахар, варенье, мед в умеренном количестве	Фрукты в сыром, вареном, запеченном виде, ягоды в повышенном количестве, яблоки кроме антоновки, груши, персики, абрикосы, бананы, виноград, кизил, айва, вишня, черная смородина, арбуз.
Напитки
Какао, шоколад, крепкий чай, кофе натуральный, алкоголь	Чай некрепкий	Овощные соки, настой из листьев винограда, черной смородины, кисели, компоты и соки (кроме оговоренных), всего до 2 л в сутки.
Пряности
Желатин, перец, горчица, хрен	Лук, чеснок, лимоны, уксус, лавровый лист, соль 8-10 г в сутки.	Петруш

Диетотерапия при фосфатурии

Не рекомендуется	Ограничивается	Разрешается
Мясо, птица, рыба
Копчености, консервы		Мясо, птица, рыба, сельдь, икра, мясные и рыбные закуски, супы на мясном и рыбном бульонах, котлеты.
Молочные продукты
Молоко, творог, твердый сыр, молочный суп.	Сметана в суп как приправа 25-50 гр. в сутки.
Яйца
Свежие яйца и блюда из них.	0,5 яйца в сутки
Жиры
		Сливочное масло, подсолнечное масло
Крупы
Каши на молоке.		Каши на воде.
Хлеб и мучные изделия
Сдобный хлеб, сдоба на молоке.		Макаронные изделия, пудинги, запеканки.
Овощи
Овощи и овощные супы, щи, борщи	Резкое ограничение овощей, капусты, тыквы, гороха.	Суп на грибном бульоне.
Плоды, сладкие блюда, сладости, фрукты и ягоды
Фруктовые супы, шиповник, цитрусовые	Брусника, смородина, кислые яблоки, земляника, орехи 30 -40 гр. в сутки.	Сахар, сладости
Напитки
Алкоголь		Чай некрепкий, арбузы, морс из клюквы, брусники, всего до 2 л в сутки
Пряности
Острые закуски, перец, чеснок, горчица, ванилин.	Лимон 1 шт. в неделю

 

Прогноз

Формирование МКБ, присоединение воспаления (цистит, ПН), кровотечение, артериальная гипертензия, ОПН, формирование интерстициального процесса в почках, ХПН.

Профилактика

Для профилактики кристаллурии рекомендуется диспансерное наблюдение за детьми из семей, у которых  наследственная предрасположенность к МКБ, часто болеющими детьми, с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, детьми, которые в течение длительного времени (месяцы, годы) получают любые препараты (глюкокортикоиды, цитостатики, нестероидные противовоспалительные препараты, мочегонные, противосудорожные, антигипертензивные и другие).

Периодически контролировать общий анализ мочи, при необходимости проводить более углубленное обследование — проведение УЗИ почек, транспорта солей и др. С целью профилактики дисметаболических нефропатии необходимо употреблять достаточное количество жидкости: в холодный период года — 40 мл / кг массы тела в сутки, летом — до 60 мл / кг в сутки (при отсутствии артериальной гипертензии).

С учетом концепции ХБП урологического подхода к данным пациентам недостаточно. Нефрологическая составляющая крайне необходима для профилактики обменных нефропатий с целью предупреждения развития осложнений.

Санаторно-курортное лечение предусматривает принятие следующих минеральных вод:

• При гиперурикозурии: Свалява, Лужанская, Поляна Квасова, Бжни, Ессентуки-4 и 17 Боржоми;
• При гипероксалурии: Ессентуки №20, Смирновская, Нафтуся, Славяновская, Саирме;
• При фосфатурии: Доломитный нарзан.

При употреблении минеральной воды ее количество не должно превышать 3-5 мл / кг массы тела (на один прием не более 200 мл).

Диспансеризация

Дети с дисметаболической нефропатией должны находиться на диспансерном учете у детского нефролога, контролировать общий анализ мочи 1 раз в месяц (при наличии инфекции мочевыводящих путей 1 раз в 2 недели), анализ транспорта солей и УЗИ почек — 1 раз в 6 месяцев, углубленное обследование в условиях стационара проходить 1 раз в год. Обязательным является контроль за функцией почек с определением скорости клубочковой фильтрации.

Литература: Педиатрия, В.В. Бережной, Киев, 2013 год.