Загальні принципи лікування отруєнь у дітей.

Отруєння у дітей часто зустрічаються в медичній практиці і мають великий відсоток летальних випадків.

До причин отруєнь у дітей відносяться:

Недогляд батьків (найчастіша причина) – дитина з’їдає пігулки , в яскравих оболонках, приймаючи їх за цукерки або вітаміни;
Буває, що батьки дають помилково не ті ліки, або перевищують дозу препарату;
Суїцидне отруєння – зустрічається в пубертатному віці, при якому свідомо вживається надмірна кількість ліків з метою суїциду;
У підлітків може бути – токсикоманія. У цьому віці діти можуть курити, нюхати різні токсичні речовини.

Найчастіше зустрічаються – медикаментозні отруєння (80%), рідше отруєння препаратами побутової хімії, рослинними і промисловими отрутами.

Також частіше бувають отруєння у дітей віком до 3-х років. Це пов’язано з їх допитливістю (у цьому віці вони люблять пробувати на смак різні предмети).

У зв’язку з цим перелік речовин, які можуть викликати їх отруєння дуже великий.
Взагалі відомо більше п’ятисот токсичних речовин, які найчастіше викликають отруєння.

Наука, яка займається отруєннями, називається токсикологія.

Отруєння – патологічний стан, який виникає при впливі на організм хімічної сполуки (отрути), яка порушує життєво важливі функцій організму і створює небезпеку для життя .

Класифікація отруєнь:

Єдиної класифікації отруєнь поки що немає.

Розрізняють:

Клінічно:

– Гострі отруєння у дітей (при одноразовому надходженні отрути);
– Хронічні отруєння у дітей (при тривалому надходженні отрути в субтоксичних дозах).

За умовами виникнення:

– Побутові;
– Медикаментозні;
– Виробничі;
– Випадкові;
– Суїцидальні.

В залежності від надходження отрути в організм:

– Інгаляційні;
– Пероральні;
– Через шкірні;
– Парентеральні;
– Порожнинні отруєння (попадання отрути в зовнішній слуховий прохід, пряму кишку).

За принципом дії отрути:

– Речовинами подразнюючої дії;
– Речовинами припікаючої дії ;
– Гемолітичні.

За назвою речовини яка викликала отруєння.

Вказують речовину, яка викликала отруєння (наприклад, отруєння хлорофосом) або групи речовин (наприклад отруєння лугами, кислотами).

По тяжкості стану:

– Легке;
– Середньої тяжкості;
– Тяжке;
– Вкрай тяжке

Клінічні стадії отруєнь:

– Токсикогенна (рання – тривалість від 1 години до кількох діб, коли більша частина отрути циркулює в крові);
– Соматогенна (коли отрута фіксується в органах).

Тепер переходимо до лікування гострих отруєнь у дітей.

Лікування гострих отруєнь у дітей:

Полягає в наступному:

1. Прискорене виведення токсичних речовин з організму
(активна детоксикація);

2. Застосування антидотної терапії;

3. Симптоматична терапія.

Тепер подивимося всі принципи окремо.

1. До виведенню токсичних речовин з організму
(активної детоксикації) відносять:

Промивання шлунка, форсований діурез, гемодіаліз «штучна нирка», перитонеальний діаліз, гемосорбція, заміщення крові реципієнта кров’ю донора.

Промивання шлунка.

Ранні клінічні симптоми при ентеральному отруєнні у дітей проявляються через
20 – 30 хвилин. При наявності їжі в шлунку всмоктування отрути сповільнюється.

Погано евакуюються зі шлунка: барбітурати, седативні препарати, клофелін, ФОС, алкалоїди, тріцеклічні антидепресанти.

Велика частина отрут уповільнює моторику тонкого кишківника. З цього випливає, що навіть якщо з моменту отруєння минуло 24 години промивання шлунка обов’язково треба проводити (крім отруєнь кислотами і лугами).

Якщо дитина у свідомості і може пити-даємо багато пити і викликаємо блювоту.
Для цього можемо дати сироп іпекакуани або апоморфін (блювотні засоби).

Не можна викликати блювоту, коли отруєння бензином, солями або лугами.
Не можна викликати блювоту у дітей у віці до 6 місяців, і коли є порушення гемокоагуляції.

Деякі автори проти застосування блювотних засобів, у зв’язку з небезпекою аспірації. Тому вони перевагу наддають зондовому промиванню шлунка.

Водою промивати шлунок не можна (може викликати набряк мозку, легень). Потрібно промивати фізіологічним розчином, розчином Рінгера-Локка або розчином Амбурже.

У дітей зі збереженою свідомістю промивання проводять в сидячому положенні,
з порушенням свідомості в горизонтальному положенні. Якщо дитина без свідомості промивання проводять тільки після інтубації трахеї.

Кількість рідини для промивання шлунка:

– В 1 рік одномоментно-150 мл., Повне промивання-1 л.

– У 3 роки одномоментно-250 мл., Повне промивання – 2 л.

– У 5 років одномоментно-350 мл., Повне промивання – 3 л.

– У 7 років одномоментно-400 мл., Повне промивання -5 л.

– У 12 років одномоментно-500 мл., Повне промивання – 6 л.

При отруєнні припікаючими рідинами в перші години обов’язково здійснюють промивання шлунка через зонд. Наявність крові в промивних водах не є протипоказанням для даної процедури. У цих випадках зонд перед введенням в шлунок змазують (на всю довжину) вазеліновим маслом.

Після промивання шлунка через зонд вводять активоване вугілля в дозі
0,5-1 г / кг в ізотонічному розчині натрію хлориду, або будь-який інший сорбент.

Видалення отрути з кишківника досягається застосуванням проносних засобів – сульфату магнію у вигляді 10% розчину з розрахунку 2,5 мл / кг. Сольові проносні протипоказані при отруєнні припікаючими отрутами і при наявності ознак гастроентерита.

Поряд з проносними засобами використовуються і інші засоби посилення перистальтики кишківника, зокрема фармакологічна стимуляція і очисні клізми.

Форсований діурез.

Суть методу зводиться до посилення виведення отрути і їх метаболітів з сечею при збільшенні рідинного навантаження при одночасному використанні діуретиків.

Основні компоненти форсованого діурезу: 5% і10% розчин глюкози, розчин Рінгера,
0,9% розчин хлориду натрію, плазмозаміщуючі розчини.

Об’єм рідини – фізіологічна потреба помножена на 1,5. Вводимо 50% в перші 6 годин, 25% у наступні 6 годин і 25% за останні 12 годин.

Метод протипоказаний при отруєннях, ускладнених серцево-судинною недостатністю, а також при порушенні функції нирок.

Гемодіаліз

При гемодіалізі використовують апарат «штучна нирка». Кров пацієнта проходить через діалізатор (виводяться середньо і високомолекулярні токсини).

Ефективний при отруєнні діалізуючими речовинами (метиловим спиртом, барбітуратами, важкими металами, саліцилатами, і пр.). Його застосовують у ранньому періоді інтоксикації.

Гемодіаліз (гемофільтрація,) також застосовують при лікуванні гострої ниркової недостатності, яка виникла в результаті дії нефротоксичних отрут (миш’як, антифриз, чотирихлористий вуглець, дихлоретан, сулема).

Перитонеальний діаліз.

Перитоніальний діаліз використовується для виведення токсичних речовин, які депонуються в жирових тканинах або міцно зв’язуються з білками плазми, наприклад – барбітурати короткої дії, чотирихлористий вуглець, дихлоретан та ін..

Особливість методу в тому, що його можна застосовувати при гострій серцево-судинній недостатності. Цим він відрізняється від інших способів виведення отрути з організму.

Протипоказання до перитонеальному діалізу – виражений спаєчний процес в черевній порожнині.

Гемосорбція.

Цей метод полягає в адсорбції чужорідних речовин з крові. Кров проходить через гемосорбенти (активоване вугілля) і повертається до пацієнта.

Гемосорбцію проводять за допомогою апарату – детоксикатор. Підключення апарата до кровеносної системи хворого роблять через артеріовенозних шунт або вено-венозним доступом.

Лікувальний ефект гемосорбції виникає в результаті:

– Видалення з крові токсичних речовини;
– Видалення з крові токсичних ендогенних речовин (креатиніну, сечовини, білірубіну);
– Поліпшення мікроциркуляції, реологічних властивостей крові.

Показаннями до гемосорбції є отруєння медикаментами психотропної групи (бензодіазепіни, барбітурати, амітриптилін, фенотіазини), фосфорорганічні сполуки, алкоголь і його сурогати (етиленгліколь, метиловий спирт, дихлоретан), алкалоїди (пахикарпин, хінін, серцеві глікозиди).

Заміщення крові реципієнта кров’ю донора.

Операція заміщення крові реципієнта кров’ю донора показана при отруєннях речовинами, що викликають токсичне ушкодження елементів кровоутворення метгемоглобіну (анілін, нітрити, нітрати), тривале зниження активності холінестерази (фосфорорганічні інсектициди), масивний гемоліз, а також при отруєнні лікарськими препаратами (белоїд, мітріптілін, ферроцірон) і рослинними отрутами (блідою поганкою) та ін..

Використовують одногруппну резус-сумісну донорську кров. Позитивний ефект може спостерігатися після заміщення 25% ОЦК. Оптимальним є заміщення одного ОЦК (70-75 мл / кг маси тіла).

2. Застосування антидотної терапії:

Антидотная терапія ефективна тільки в ранній токсикогенній фазі при клініко-лабораторному підтвердженні виду інтоксикації.

Невеликий список антидотів:

Для Парацитамол антидот ацетилцистеїн.

Залізо – десферал.

Гепарин – протаміну сульфат.

Метиловий спирт – етиловий спирт.

Фосфорорганічні речовини – атропін.

СО2 – цитохром С.

Бліда поганка – пеніцилін.

Отруєння ціанідами – натрію тіосульфат.

Важкі метали (свинець, ртуть, миш’як) – унітіол.

Метгемоглобіноутворюючі – метиленовий синій.

Наркотичні аналгетики – налоксон.

3. Симптоматична терапія.

Використовується за загальними правилами залежно від клініки отруєння:

– При гіпоксії – оксигенотерапія;

– При вираженій дихальній недостатності – ШВЛ;

– Якщо шок – проводиться протишокова терапія;

– У разі судом вводяться протисудомні засоби (сібазон, ГОМК та ін);

– При гіпертермії – жарознижувальні (парацетамол та ін);

– При аспіраційній пневмонії призначають антибіотики;

– Проводиться боротьба з ускладненнями (недостатністю кровообігу, нирок, печінки, набряком мозку).

Також при отруєннях використовують – гіпербаричну оксигенаціїю (ГБО).

ГБО найбільш часто застосовується для стимуляції процесу біотрансформації карбоксигемоглобіну при отруєнні чадним газом. Також ГБО показано при отруєнні нітритами, нітратами та їх похідними. Одночасно відбувається підвищення насичення киснем плазми крові та стимуляція його тканинного метаболізму.

Відносним протипоказом до використання ГБО при цих отруєннях є декомпенсована форма шоку.

І так очевидно, що лікування гострих отруєнь у дітей складний процес.
Іноді необхідно використовувати дорогостоючу апаратуру. Велике значення має своєчасність та адекватність надання допомоги в перші години після отруєння.

На закінчення хочеться сказати чим не викликаються отруєння.

Не проводиться лікування при таких отруєннях:

• антиструміном;

• ромашкою;

• акварельними фарбами (тільки не китайськими);

• ртуть (ртутні шарики термометра);

• таблетками валеріани.