Існує така думка, що гострий бронхіт легке захворювання і лікується без особливих проблем. Але це досить оманливе враження. Є безліч невирішених питань, пов’язаних з термінологією, етіологією та патогенезом цього захворювання. Все це створює труднощі в інтерпретації клінічних даних, і у виборі тактики лікування.
Всім відомо, що гострий бронхіт це гостре запалення слизової оболонки бронхів без ознак ураження легеневої тканини.
Найчастіше етіологічний фактор гострого бронхіту – різні віруси, менш частіше бактерії.
Серед вірусних збудників причиною бронхітів можуть бути: грип, парагрип, аденовіруси, респіраторно-синцитіальних, риновіруси, ECHO-і Коксакі-віруси.
Серед бактеріальних збудників в даний час переважають Chlamidia pneumonia, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae та Moraxella catarrhalis.
Основний симптом бронхіту – кашель, сухий і нав’язливий на початку захворювання, надалі – вологий і продуктивний. При аускультації виявляють поширені дифузні грубі сухі і вологі середньо-і крупнопухирцеві хрипи.
В периферичній крові змін може і не бути. При вірусній інфекції виявляють лейкопенію, лімфоцитоз. Може бути невелике збільшення ШОЕ, а при приєднанні бактеріальної інфекції – нейтрофільоз, невеликий зсув лейкоцитарної формули вліво.
Рентгенографію органів грудної клітки проводять для виключення пневмонії. При бронхіті зазвичай виявляють помірне дифузне посилення легеневого малюнка.
Тепер переходимо до лікування гострого бронхіту.
Лікування гострого бронхіту у дітей.
Тут треба з’ясувати два питання.
1. Застосовувати антибіотики чи ні.
2. Чи можна використовувати муколітичні препарати чи можна обійтися без них.
Антибіотикотерапія при лікуванні гострого бронхіту.
В принципі враховуючи, що в більшості випадків причиною гострого бронхіту є віруси – антибіотики не показані. Це питання широко обговорюється.
Ряд досліджень, проведених на дорослих хворих, свідчать про те, що використання антибактеріальної терапії не дає істотного впливу на результати бронхіту. Це ставить під сумнів необхідність її застосування.
З іншого боку, хто може в наших умовах дати 100% гарантію, що в даному випадку причина вірус, а не вірусно-бактеріальна, або бактеріальна інфекція.
А смертність від захворювань органів дихання на першому місці у дітей до 4-х років.
І якщо щось трапиться з дитиною – педіатра ніхто не захистить. Тому на практиці майже всі діти з гострим бронхітом отримують антибіотики.
Згідно з рекомендаціями В.К.Таточенко і співавторів (2000), показаннями до призначення антибіотиків при гострому бронхіті можуть бути:
1. Діти перших 6-ти місяців життя;
2. Важкий перебіг бронхіту (нейротоксикоз та ін.)
3. Наявність важкого преморбідного фону (пологова травма, недоношеність,
гіпотрофія та ін.).
4. Наявність активних хронічних вогнищ інфекцій (тонзиліт, отит та ін.)
5. Підозра на нашарування бактеріальної інфекції про що свідчить:
– Лихоманка з температурою тіла вище 39 С;
– Млявість, відмова від їжі;
– Виражені симптоми інтоксикації;
– Наявність задухи;
– Асиметрія хрипів;
– Лейкоцитоз, підвищена ШОЕ
Також зараз широко обговорюється питання про застосування муколітиків.
Муколітики при гострому бронхіті.
В протоколах лікування гострого бронхіту і багато авторів рекомендують застосовувати муколітики (цистеїн, ацетилцистеїн, карбоцістеїн, хімотрипсин, бромгексин, амброксол). Препарати показані при всіх клінічних варіантах перебігу бронхітів. Призначають зазвичай усередину або інгаляційно за допомогою небулайзера або аерозольного інгалятора.
Інша думка, що дітям до 2-х років давати муколітики заборонено. Ризик побічних ефектів перевищує можливі переваги. Вони були заборонені у Франції (квітень 2010), в Італії в (наприкінці 2010р). Було доведено виникненням важких ускладнень в дихальних шляхах у зв’язку з прийомом даних препаратів (збільшується кількість мокроти, дитина не встигає відкашлювати в наслідок чого розвивається обструкція дихальних шляхів). Доказів їх ефективності недостатньо. Достатнє пиття, промивання носа, зволоження повітря дозволяє отримати ті ж ефекти без жодного ризику (Італійський журнал “Test Salute” лютий 2011).
В лікуванні гострого бронхіту також застосовують:
– Бронхолітики при клінічних ознаках бронхіальної обструкції у вигляді інгаляцій (через небулайзер, за допомогою спейсерів), всередину, рідше ректально. Бронхолітичною дією володіють ß-адреноміметики, антихолінергічні засоби [іпратропію бромід (атровент), іпратропію бромід + фенотерол (беродуал)]. Використовують сальбутамол, фенотерол, кленбутерол, салметерол (серевент), формотерол (оксіс турбухалер, Фораділ).
Призначають також фенспірид (ереспал), що володіє бронходилятуючою, протизапальною дією, зменшує секрецію слизу, нормалізує мукоциліарний кліренс.
– Дренування і видалення харкотиння за допомогою лікувальної гімнастики, вібраційного масажу, постурального дренажу.
– В умовах стаціонару фізіотерапевтичних процедури: УВЧ-терапія, мікрохвильова терапія, різні варіанти електрофорезу. (КІ, СаСl2, МgSO4).
–Антигістамінні препарати першого покоління і засоби, що пригнічують кашель при гострому бронхіті не показані.
-Противірусні препарати ефективні, в перші 2-3 дні від початку захворювання.
На закінчення хочеться сказати, що лікування бронхіту у конкретної дитини не повинно бути шаблонним, необхідно враховувати індивідуальні особливості хворого.
Необхідно раціонально використовувати антибіотикотерапію, з обережністю ставиться до використання муколітиків, але не відмовлятися від їх застосування повністю. Одним словом знайти «золоту середину». Важливо використовувати терапію «грудної клітки» щоб покращити дренування харкотиння. Для цього застосовують масаж грудної клітки, стимуляцію кашлю, фізіопроцедури.
