Укуси змій

Укуси змійУкуси змій зустрічаються в теплий період року, в основному з травня по вересень. Змія може вкусити в лісі при збиранні грибів, ягід, а також під час сінокосу або вночі біля багаття.
Існує багато видів змій (близько 3500). Із них 10% - отруйні змії.

До найбільш небезпечних змій відносяться:

  • Гадюка звичайна (степова, лісова);
  • Гюрза;
  • Середньоазіатська кобра;
  • Щитомордник;
  • Піщана ефа;
  • Гримуча змія.

Змії, які мешкають в районах з жарким кліматом - активні в вечірній період доби, а гадюка звичайна в денний час.

Тяжкість отруєння залежить не тільки від виду змій, а й від віку дитини, пори року, розміру змії, місця і глибини укусу. Особливо небезпечні укуси в шию, обличчя, груди. Отрута змій найбільш токсична після зимової сплячки.

Отрути змій поділяються на гемовазотоксичні (отрута гримучих змій, гадюк) і нейротоксичні (отрута кобри).

1. Гемовазотоксичні отрути змій.

Гемовазотоксичні отрути гримучих змій, щитомордників, гадюк викликають:

  • Гемокоагулюючий ефект;
  • Гемолітичну дію (знижується осмотична стійкість еритроцитів);
  • Некротизуючу і цитолітичну дію на тканини (в результаті впливу протеолітичних ферментів);
  • У місці попадання отрути та внутрішніх органах ушкоджується судинна стінка (порушується її цілісність);
  • Погіршується діяльність серця в результаті, як прямої цитолітичної дії отрути, так і у зв'язку із змінами ОЦК.
  • Відзначається викид гістаміну, брадикініну, порушення водно-електролітного гомеостазу.

Клінічна картина.

У місці укуса виникає сильний біль, потім з'являється геморагічний набряк всієї кінцівки, який може перейти на тулуб. Уражена кінцівка набуває синюшного відтінку, надалі можливий розвиток лімфангіта, лімфаденіта, тромбофлебіта. Через деякий час на місці укусу може підвищуватися кровоточивість.

Відзначаються слабкість, сонливість, запаморочення, непритомність, озноб, блювота. Спочатку температура тіла може підвищуватися, а потім знижуватися.

Характерно: сухість у роті, холодний піт, тахікардія, ціаноз, задишка.
Може розвиватися колаптоїдний стан. При укусах гюрзи в початковій фазі колапсу АТ знижується, потім нормалізується, а через кілька годин настає тривалий і глибокий колаптоїдний стан (у зв'язку з вираженою плазмореєю і депонуванням крові). Можуть бути носові та шлункові кровотечі (блювота "кавовою гущею").

У зоні укусу можливе виникнення некротичних виразок.

2. Нейротоксичні отрути змій.

Нейротоксична отрута кобри містить нейротоксин і кардіотоксин, має курароподібну дію, викликаючи порушення рефлекторної діяльності, парези, паралічі. Антикоагулянтні властивості отрути проявляються в основному в першій фазі згортання крові, отрута знижує активність факторів V, VII, IX, X, і підвищує фібринолітичну активність.

Клінічна картина.

На місці укусу змія залишає дві колоті ранки. Укус змії супроводжується пекучим болем, який через кілька годин зменшується. З'являється геморагічний набряк всієї кінцівки, який переходить на тулуб. Інтоксикація розвивається бурхливо, спочатку відзначається слабкість, порушення координації, потім утруднення дихання, гикавка, нудота, слинотеча, порушення ковтання.

Характерно - поява паралічів м'язів, які починаються з місця укусу, потім поширюються на тулуб і обличчя. Мова стає невиразною, беззвучною. Часто порушується ритм серця - виникає передсердно - шлуночкова блокада, екстрасистолія, на ЕКГ зниження вольтажу (кардіотоксичний ефект).

Смерть може наступити від зупинки дихання через 2-7 годин.

Якщо отрута потрапляє в лімфатичну або кровоносну судину можливий швидкий летальний результат, у зв'язку з розвитком повного паралічу.

Лікування

Результат лікування після укусу ядовитої змії залежить від грамотного і оперативного надання невідкладної допомоги потерпілому.

Невідкладна допомога на догоспітальному етапі:

  • Положити хворого, створити максимальний фізичний спокій. Не можна сидіти, ходити, так як це значно прискорює поширення отрути;
  • Заспокоїти постраждалого;
  • Відсмоктати отруту з ранок відразу ж після укусу протягом 15-20 хв. (бажано застосовувати гумову грушу). Не рекомендується відсмоктувати отруту особам, у яких є ушкодження слизової оболонки губ і рота. Доведено, що таким шляхом вдається видалити 30-45% отрути, яка поступила в організм (з цієї кількості 3/4 отрути видаляється за перші 6 хв.). Запізніла процедура відсмоктування не ефективна, тому що отрута швидко всмоктується в кров.
    Деякі автори не рекомендують відсмоктування, а просто протерти рану вологою тканиною;
  • Ранку необхідно обробити спиртовим розчином йоду, накласти асептичну пов'язку;
  • Необхідно зробити іммобілізацію укушеної кінцівки і надати їй підвищеного положення;
  • Зігріти хворого і дати гаряче питво;
  • Ввести антигістамінні препарати в/м або в/в (димедрол 1% - 0,5-1мг/кг, тавегіл) і 50% розчин анальгіну 0,1 мл/рік життя;
  • У разі укусу кобри вводять в/в  0,1% розчин атропіну - 0,01 мл/кг і 0,05% розчин прозерину - 0,1 мл/рік життя.
  • При зниженні АТ і слабкому пульсі, по можливості почати проводити інфузійну терапію, ввести преднізолон 5 мг/кг або гідрокортизон 10 мг/кг внутрішньовенно;
  • Як можна швидше транспортувати хворого в стаціонар.

При укусі змії протипоказано:

  • Припікання місця укусу;
  • Обколювання його будь-якими препаратами;
  • Робити розрізи;
  • Накладати джгут на уражену поверхню.

Алгоритм лікувальних заходів на госпітальному етапі:

  1. Визначення клінічного статусу: АТ, пульсу, сатурації кисню, ЧД, наявність бронхоспазму, ларінгоспазму, нудоти, блювоти, рівень свідомості.
  2. Загальноприйняті клініко-лабораторні дослідження, включаючи коагулограму, кількість тромбоцитів, згортання крові по Лі-Уайту.
  3. Консультація хірурга;
  4. Внутрішньовенна інфузійна терапія кристалоїдами, плазмозамінними розчинами, показаний гідрокарбонат натрію 4%.
  5. Введення полівалентної або моновалентної антитоксичної імунної протизміїної сироватки по Безредки (чим раніше, тим краще).
  6. При збудженні - Сібазон 0,5% - 0,3-0,5 мг/кг;
  7. При сильному больовому синдромі - Дексалгін 50 мг в/в;
  8. Протиправцевий анатоксин;
  9. Гепарин 300 - 500 Од/кг на добу в/в кожні 4 години (під контролем Лі-Уайта);
  10. Антибіотики (цефалоспорини III покоління);
  11. Посиндромна терапія:
  • Адреналін 0,3 - 0,5 -1,0 в/в при анафілактичному шоці;
  • Глюкокортикоїди (дексаметазон 0,5 мг/кг, преднізолон 5 мг/кг);
  • Інгаляція зволоженого кисню;
  • Метоклопрамід в/в.

 12. Моніторинг життєво-важливих показників: системи крові, діурезу, рівня азотемії.

На закінчення трохи про профілактику укусів змій.
В районі проживання змій потрібно носити чоботи або високі черевики. При ходьбі уважно дивитися собі під ноги, коли робиш крок. І бажано мати при собі антисептик, бинт, грушу для відсмоктування і антигістамінний препарат.

Михайло Любко


Напишіть відгук

Ваша пошт@ не публікуватиметься. Обов’язкові поля позначені *

*

Можна використовувати XHTML теґи та атрибути: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <strike> <strong>