Рвота является защитной реакцией организма от попадания вовнутрь человека ядовитых веществ. Рвота довольно часто встречается у детей, может быть симптомом многих заболеваний. При рвоте происходит выбрасывание содержимого желудка через рот (иногда и через нос).

Клиническая картина.

В большинстве случаев рвота начинается с тошноты, сопровождается слабостью, потливостью, бледностью, сердцебиением, снижением АД.

Для уточнения причины рвоты важно выяснить:

• Рвота появилась впервые или была ранее;
• Многократная или однократная рвота;
• Связанная с приемом пищи или возникает в определенное время суток.

Диагностическое значение имеют рвотные массы: со слизью, непереваренной и переваренной пищей, несвернувшимся молоком, с алой или темной кровью, желчью, кишечными паразитами и др.

Важно, в каком возрасте возникает рвота:

• У новорожденных рвота может быть при церебральных расстройствах (вследствие перенесенной асфиксии в родах), при мекониевой кишечной непроходимости,  при нарушении обмена веществ. Рвота фонтаном свежим и створоженным молоком без примеси желчи указывает на пилоростеноз. Рвота может возникать при токсикозе, эксикозе, сепсисе, непереносимости коровьего молока.
• У детей первых лет жизни и младшего возраста чаще причиной рвоты бывают кишечные инфекции, пищевые токсикоинфекции, различная абдоминальная патология. В этом возрасте характерна ацетонемическая рвота.
• У детей старшего возраста причиной рвоты чаще бывает патология ЖКТ, ЦНС.

Мозговая рвота в отличие от рвоты при заболеваниях внутренних органов не связана с приемом пищи и может наблюдаться без появления тошноты. После такой рвоты состояние не улучшается. Может появиться при менингите, энцефалите, нарушении проходимости ликворных путей (опухоли, кисты).

Рвота часто наблюдается при эндокринных (сахарный диабет, надпочечниковая недостаточность, гиперпаратиреоз) и других заболеваниях.

Рвота может быть при недостаточности кровообращения (чаще при правожелудочковой сердечной недостаточности). Может возникать при передозировке или непереносимости сердечных гликозидов.

Рвота является одним из первых симптомов при различных отравлениях. Также рвота бывает при различных хирургических заболеваниях (аппендицит, непроходимость кишечника, инвагинация и др.).

Привычная рвота наблюдается при неврастении, истерии, усиливается при нервно-психическом напряжении, может возникать при виде, запахе и вкусе определенной пищи.

Лечение

Применяют противорвотные средства.

• Метоклопрамид (церукал) стимулирует двигательную активность верхнего отдела ЖКТ и нормализует его моторную функцию. Этот препарат назначают детям старше 6 лет по ½-1 таблетке (в таблетке – 10мг) 3 раза в день, до еды.
• Домперидон (мотилиум) блокирует периферические и центральные дофаминовые рецепторы, применяется при хронических диспептических состояниях внутрь – в суспензии по 2,5 мл/10 кг массы тела 3 раза в сутки, за 15-30 мин до еды и перед сном (при необходимости). При острых и подострых септических состояниях с тошнотой и рвотой назначают его суспензию по 5 мл/10 кг 3-4 раза в сутки.
• Ондансетрон (Юнорм) антагонист 5НТ3 (серотониновых) рецепторов. Сильнодействующее противорвотное средство. Назначается детям с 6 месяцев.
  — Перорально в сиропе. Если вес ребенка до 10 кг – 2,5 мл (2 мг ондансетрона) каждые 12 часов, больше 10 кг по 5 мл (4 мг ондансетрона) каждые 12 часов.
  — Парентерально в/в или в/м – 0,1мг/кг (разовая доза не больше 4 мг). Ампула ондансетрона содержит 2 мл (2 мг в 1мл).

Проводят лечение основного заболевания, вызвавшего рвоту.

Михаил Любко

Литература: Неотложные состояния у детей, Ю.В. Вельтищев, Москва 2013 год.