Отравления уксусной кислотой (эссенцией) – наиболее часто встречаются среди всех отравлений прижигающими ядами. Уксусная кислота относится к крепким  кислотам органического происхождения. Вызывает местный химический ожог (коагуляционный некроз), имеет гемотоксическое (гемолитическое) и нефрогепатотоксическое действие.

В быту уксусная кислота встречается в виде:

• Столового уксуса – 6-9% водный раствор (при отравлении смертельная доза в среднем 200 мл);
• Уксусной эссенции – 70-80% раствор (при отравлении смертельная доза в среднем – 30-50 мл).

Отравление происходит перорально, при случайном употреблении. Часто встречаются отравления у детей (дети до 3-х лет все пробуют на вкус). У взрослых случаются отравления с  целью суицида.

При отравлении уксусной кислотой наблюдаются местные и общие проявления.

Местные проявления.

К местным проявлениям относится ожог слизистых оболочек, который в зависимости от поражения проявляется болью в ротовой полости, глотке, пищеводе, эпигастрии. Возникает рвота с кровью. Нарушается глотание (частичная или полная дисфагия), которая сопровождается обильным слюнотечением. Длительность дисфагии обычно от 2-х до 14 суток. При ожоге кишечника развивается его моторная недостаточность.

Ожог уксусной кислотой вызывает некроз тканей (коагуляционный) и образование плотного струпа (который уменьшает проникновение кислоты внутрь).

Через неделю происходит отторжение некротизированных участков с образованием различной глубины изъязвлений (при этом возможны повторные кровотечения). Глубокие изъязвления заживают с образованием соединительной ткани и грануляций. В течение 2-6 месяцев происходит сморщивание соединительной ткани с образованием рубцов (период коррозивного эзофагита).

Также к местным проявлениям относится ожог верхних дыхательных путей, который может привести к возникновению острой асфиксии.

Общие проявления.

• Сгущение крови (вследствие массивной потери плазмы). Гемоглобин повышается до 130-180 г/л;
• Ацидоз (быстрое попадание в кровь Н-ионов приводит к резким сдвигам КОС, развивается декомпенсированный ацидоз);
• Гемолиз эритроцитов (уксусная кислота, попадая в эритроциты, приводит к повышению их осмотического давления, набуханию и разрыву). Гемолиз развивается в первые минуты отравления;
• Гемоглобинурия (развивается при массивном гемолизе эритроцитов). Моча, в зависимости от гемолиза  приобретает розовый, вишневый, черный цвет;
• Острая почечная недостаточность по типу выделительного гемоглобинурийного нефроза (вследствие выраженного гемолиза эритроцитов).  К 3-5 дню может развиться уремия;
• Поражение печени (гепатопатия);
• Нарушение свертываемости крови (токсическая коагулопатия);
• Токсический ожоговый шок, который может быть компенсированным или декомпенсированным.

Различают степени отравления уксусной кислотой:

• Легкая степень.
  Характеризуется небольшим химическим ожогом ротовой полости, глотки, пищевода (катарально-серозное воспаление), без значительных поражений внутренних органов (гепатопатия отсутствует, легкая нефропатия). Нет гемолиза, гемоглобинурии, сгущения крови;
• Средняя степень.
  Более выраженный химический ожог слизистых оболочек  пищеварительного тракта, включая желудок (катарально-фибринозное воспаление). Отмечаются шоковые явления. Появляются гемолиз, гемоглобинурия (моча розового цвета). Присоединяется гепатопатия легкой или средней степени. Токсическая нефропатия средней степени. Развивается ацидоз, незначительное сгущение крови;
• Тяжелая степень.
  Распространенный и выраженный ожог слизистых оболочек пищеварительного тракта, включая кишечник (язвенно-некротическое воспаление). Ожогом поражаются верхние дыхательные пути. Развивается тяжелый шок. Выраженный гемолиз, тяжелый ацидоз, сгущение крови, гемоглобинурия (моча темно-красного цвета). Токсическая гепатопатия и нефропатия средней или тяжелой степени. Может развиться острая  почечная недостаточность.

При средней и тяжелой степени развивается ожоговая болезнь.

Стадии ожоговой болезни:

1. Стадия токсического ожогового шока (длительность до 1 суток);
2. Стадия эндогенной токсемии (начинается с 2-3-х суток);
3. Стадия осложнений инфекционного характера (с 4-х суток до 2-х недель);
4. Стадия развития стенозирования  (с конца 3-й недели);
5. Стадия выздоровления.

Лечение

• Промывание холодной водой желудка через зонд, смазанный растительным маслом. Для промывания можно использовать воду с молоком 1:1 или яичный белок (на 1 литру воды – 4 белка). Нельзя использовать растворы соды  для промывания в связи с образованием углекислоты. Энтеросорбенты и слабительные не вводятся. Наличие в промывных водах крови не есть противопоказанием к проведению промывания.
  Желательно проводить зондовое промывание в первые 2 часа после отравления, так как позже развивается отек слизистой пищевода и проведение зонда затруднено (если желудочный зонд не удается легко ввести, то эту процедуру лучше не продолжать). Перед промыванием желудка проводят обезболивание ненаркотическими или наркотическими анальгетиками.
  Вызывать рвоту или проводить промывание желудка беззондовым методом категорически запрещено!!!;
• Проводится форсированный диурез с ощелачиванием крови. Есть рекомендации глотать кусочки  льда;
• При развитии метаболического ацидоза и появлении темной мочи показан гидрокарбонат натрия 4%, дробным методом, под контролем КОС (предупреждает ОПН);
• Лечение ожогового шока. Рефортам, Стабизол, Натрия хлорид 0,9%, Рингера и др.;
• Глюкозо-новокаиновая смесь в/в для обезболивания;
• Папаверин 2%, платифиллин 0,2%, атропин 0,1% п/к до 3-х раз в сутки;
• Антибиотикотерапия для профилактики вторичного инфицирования;
• Гормонотерапия для предупреждения развития сужения пищевода;
• При развитии токсической коагулопатии показано переливание свежезамороженной плазмы, в период гиперкоагуляции назначается гепарин;
• Гемостатическая терапия включает викасол, этамзилат;
• При массивном гемолизе проводят ранний гемодиализ;
• При выраженном ожоге пищеварительной системы больные несколько дней находятся на парентеральном питании. С 3 суток назначается диета 2а, затем 1;
• При гепопатии назначают глутаргиновую кислоту в/в;
• Для местного лечения внутрь применяют альмагель с анестезином (альмагель А) каждые 3 часа. Для ускорения эпителизации перорально назначают облепиховое масло.
• Бужирование пищевода начинают через 3 недели после ожога, когда произошло образование рубцов.

В заключение хочется отметить, что отравление уксусной кислотой (эссенцией) относится к тяжелым отравлениям с высокой летальностью. Поэтому особое значение имеет профилактика отравления, особенно у детей, которая заключается в хранении этого вещества в недоступном для детей месте.

Михаил Любко