Отравление грибами у детей возникают при употреблении ядовитых и условно съедобных грибов (красный мухомор, бледная поганка, строчки, сморчки, ложные опенки и др.).
Отравление организма происходит вследствие наличия в ядовитых грибах определенных токсинов.

Различают группы грибных токсинов:

1. Гепато-нефротропного действия, которые содержатся в бледной поганке, паутиннике оранжево-красном, грибе-зонтике коричнево-красном, и др.
2. Нейро-вегетотропного действия — содержатся в мухоморе пантерном, мухоморе красном и др.
3. Гастро-ентеротропного действия — содержатся в строчках, сморчках, шампиньоне ядовитом, энтоломе ядовитой, опенке ложном, рядовке ядовитой, и др.

Теперь про каждую группу в отдельности.

I. Отравление грибами с гепато-нефротропным действием.

Ярким представителем этой группы является бледная поганка.

Отравление бледной поганкой.

Отравление этим грибом является самым опасным среди всех отравлений грибами (самая высокая степень летальности).
Бледная поганка содержит токсические циклопептиды (фаллоидин, фаллин, аманитотоксин), которые оказывают гепато-, нефро- и энтеротоксическое действие. Токсины быстро всасываются из желудка и кишечника и накапливаются в печени. Действие их связано с нарушением липопротеидных комплексов клеточных мембран, увеличением проницаемости последних с дальнейшим разрушением (аутолизом) клеток.

Токсин фаллоидин (термостабильный), в связи с этим даже после термической обработки  токсичность гриба сохраняется.  Характерной особенностью отравления бледной поганкой является  более длительный латентный период — от 6 часов до 3-х суток (в среднем 12-48 часов). При отравлении другими грибами латентный период короче.

Различают клинические периоды заболевания:

1 период – латентный. Начинается этот период после употребления грибов до первых клинических симптомов. Его длительность, как отмечалось ранее, составляет от 6 часов до 3-х суток.

2 период — гастроинтестинальный. Начинается этот период через 6-12 часов после употребления грибов, когда появляются симптомы гастроэнтероколита (многократная рвота, диарея, боли в животе, гемоколит) и длится до трех суток.
Развивающийся энтероколит носит холероподобный характер и ведет к обезвоживанию организма, грубым нарушениям водно-электролитного баланса.

3 период – развитие фалоидного гепатита. Начинается через 2-3 дня после употребления грибов на фоне гастроинтестинальных симптомов и может продолжаться  несколько недель (2-3 недели). Появляются симптомы печеночной и почечной недостаточности, быстро нарастает желтуха, развивается коматозное состояние. Даже при своевременном и правильном лечении летальность составляет 50-70%.

4 период – исхода. Развивается после перенесенного фалоидного гепатита. Длительность периода — от несколько месяцев до несколько лет.

Лабораторные изменения: лейкоцитоз, повышенный гематокрит, повышение уровня амилазы, незначительная лейкоцитурия и протеинурия в анализе мочи.
При развитии фалоидного гепатита повышается — билирубин, АСТ /АЛТ, креатинин, мочевина, снижается — протроибиновый индекс.

Лечение.

1. Проводятся общепринятые мероприятия как при любом отравлении:

• Промывание желудка;
• Очистительная клизма;
• Инфузионная терапия с целью выведения токсинов (форсированный диурез);
• При эксикозе — регидратационная терапия;
• Симптоматическая терапия (при гипертермии, судорожном синдроме, дыхательной недостаточности, ДВС синдроме и т.д.);
• Назначение сорбентов на протяжении всего острого периода.

2. В латентном периоде проводится профилактическое лечение:

• Антидотная терапия – пенициллин 1 млн/кг массы в сутки в 4-6 приемов. Такая доза препарата назначается впервые три сутки с момента употребления грибов.
• Таб. Липамид (разблоковует цикл Кребса) — 15 мгкг массы в сутки.
• Силибор в таб. — дети 6-9 лет одноразово 70 мг в сутки, дети 9-12 лет – дважды в сутки по 70 мг, взрослые и дети от 12 лет три раза в сутки по 70 мг препарата. Таблетка силибора содержит 0,04 г.

3. В гастро-интестинальном периоде:

• Антидотная терапия – пенициллин 1 млн/кг массы в сутки в 4-6 приемов. С 4 дня после употребления грибов уменьшают дозу пенициллина до обычной  терапевтической;
• Силибор в таб.;
• Липамид энтерально и Липоевая кислота в/в — в суммарной дозе 15-30 мгкг. Из суммарной дозы таб. Липамид -1/3 дозы,  Липоевая кислота — 2/3 дозы. Вместо липоевой кислоты можно применять препарат «Берлитион».

4. В периоде развития фалоидного гепатита:

• Пенициллин или другой антибиотик по общепризнанным показаниям в терапевтической дозе;
• Гепатопротектор — силибор в таб. соответственно возрасту;
• Таб. Липамид энтерально и Липоевая кислота в/в  в сумарной дозе  как и в гастро-интестинальном периоде, но уже Липамид — 2/3 от суммарной дозы, а Липоевая кислота -1/3 от суммарной дозы ;
• Парантеральное питание по схеме гипералиментации (избыточная калорийность, дозы соответственно возрасту);
• Глюкокортикостероиды. Применяют преимущественно гидрокортизон в дозах соответственно тяжести печеночной недостаточности по уровню АЛТ в крови:
  — АЛТ -2 ммольл — 5 мгкг в сутки
  — АЛТ — 2 — 10 ммольл — 10 мгкг в сутки
  — АЛТ — больше 10 ммоль л — 15-20 мгкг в сутки.
• Гемостатическая терапия. Парентерально — дицинон (этамзилат), викасол;
• Гемотранфузии с замещающей целью (при необходимости);
• Свежезамороженная плазма – 10-20 млкг в сутки;
• Экстра-корпоральные методы: гемосорбция (1-2 сеанса), обменный плазмаферез (2-3 сеанса) с обменом до 2-х расчетных объемов циркулирующей плазмы на свежезамороженную донорскую плазму, диализное лечение.
• Полное голодание пока не остановится нарастание уровня трансаминаз.
• Витамины группы В (кроме В₁), С (инъекционная форма, в возрастных дозах).
• Витамин Е (в возрастной дозе).
• Ингибиторы протеаз: Контрикал в дозе 1 тыс.ед./кг в сутки.

5. В период исхода заболевания применяется гепатопротекторная терапия
(Эссенциале, Силибор, а-токоферол, слепые зондирования и др.). В возрастных дозах курсом до 3-х месяцев.

II. Отравление грибами  с нейро-вегетотропным действием.

Яркий представитель этой группы — красный мухомор.

1.Отравление красным мухомором.

Красный мухомор содержит мускарин, итотеновую кислоту, которые оказывают нейротоксическое (холинергическое) действие.
При термической обработке происходит частичное разрушение токсинов.

Отравление грибом может проявиться уже через 25 минут (в среднем 1-2 часа) и напоминают картину острого отравления пилокарпином: рвота, понос, боль в животе, усиленное потоотделение, слюнотечение, бронхорея, дыхание затруднено, поверхностное, цианоз. Зрачки сужены, зрение ослаблено из за спазма аккомодации. В тяжелых случаях может развиться коллапс, отек легкого. С нарастанием интоксикации появляется брадикардия, падает АД, затемняется или утрачивается сознание, могут быть галлюцинации, бред, судороги. В связи с асфиксией иногда наступает смерть.

Различают периоды заболевания:

1 период – латентный. Этот период считается от момента попадания в организм яда до проявления первых симптомов. Характерно – короткий латентный период (от 25 до 120 минут).

2 период – неврологических нарушений. Начинается с появлением первых симптомов, достигая максимума через 2-4 часа с момента употребления грибов.

3 период – исхода. В основном начинается в начале вторых суток после употребления грибов.

Лечение.

1.Проводятся общепринятые мероприятия, как при любом другом отравлении (промывание желудка, очистительная клизма, сорбенты, инфузионная терапия).

2.Антидотная терапия заключается в введении атропина сульфат 0,1% внутривенно в дозе 0,1 мл/год жизни, и повторно (через 15-20 мин) внутримышечно до умеренной атропинизации.

2.Отравление пантерным мухомором.

В этот вид мухоморов входит мускарин и вещества, которые вызывают антихолинергический синдром (атропиноподобное действие).
Клинически это проявляется: расширением зрачков, тахикардией, повышением температуры, сухостью слизистых оболочек. В тяжелых случаях галлюцинации,  эйфория, психомоторная возбудимость, мышечные фибриляции. А в остальном — отравление протекает, как и у красного мухомора.

Это нужно знать потому, что атропин в этом случае вводить нельзя.
А вводится — прозерин, аминостигмин или физостигмину в дозах соответственно возрасту. Остальное лечение соответствует лечению красного мухомора.

III. Отравление грибами с гастро-энтеротропным действием.

Основными представителями этой группы являются строчки, сморчки.

Отравления строчками, сморчками.

Эти грибы содержат яд — гельвелевую кислоту, которая оказывает гемотоксическое (гемолитическое) и энтеротоксичкское действие. Отравление возникает при употреблении плохо проваренных грибов (эти токсины при термической обработке разрушаются).

Различают периоды заболевания:

1 период-латентый. Этот период считается от момента попадания в организм яда до проявления первых симптомов. Длительность 1/2- 2 часа, реже 5-6 часов.

2 период – гастроинтестинальный. Начинается с появлений симптомов
гастроэнтероколита с максимальным развитием через 6-8 часов.
Характерны: рвота, понос, сильные боли в животе. Может быть — гемоглобинурия (вследствие гемолиза эритроцитов) и гемолитическая желтуха.
Значительных нарушений функции ЦНС нет. В случаях выраженного эксикоза может повышаться температура тела, развиваться слабость, иногда коллапс.

3 период – исхода. Наступает на 2-3 сутки от попадания яда в организм.

Лечение

1. Проводятся общепринятые мероприятия, как при любом другом отравлении (промывание желудка, очистительная клизма, сорбенты).
2. Показана инфузионная терапия з целью выведения токсических веществ (форсированный диурез).
3. При эксикозе — регидратационная терапия (энтеральная и парентеральная).
4. Симптоматическая терапия. 

В заключение хочется отметить, что отравления грибами у детей протекают на много тяжелее, чем у взрослых. Поэтому детям в возрасте до 6 -7 лет грибы употреблять не рекомендуется. Ведь грибы не являются обязательным продуктом и их можно заменить другими полезными питательными веществами.

Михаил Любко