Основи антибіотикотерапії

Основи антібіотікотерапіїБез сумнівів, до одного з найбільших відкриттів ХХ століття в медицині відноситься відкриття антибіотиків.
Значення ери антибіотиків можна показати на конкретному прикладі, особливо зрозумілому лікарям - педіатрам: летальність від пневмонії дітей до 3-х років до застосування антибіотиків складала 30%, дітей старших 3-х років-15%, летальність від крупозної пневмонії-84,5% , остання була майже абсолютно смертельним захворюванням. Застосування сучасних антибіотиків забезпечує можливість не допускати летальності від позалікарняної пневмонії.

Антибіотик - речовина мікробного, тваринного або рослинного походження, яка здатна пригнічувати ріст мікроорганізмів або викликати їхню загибель.

Крім антибіотиків, існує значна кількість препаратів різних фармакологічних груп, отриманих синтетичним шляхом, які мають антимікробну дію: сульфаніламіди, препарати, створені на основі триметоприму, похідні нітрофурану, 8-оксіхінолона, хіноксоліна, фторхінолони, нітроімідазол та ін.

Антибіотикотерапія - це лікування хворих інфекційними захворюваннями,  викликаними мікроорганізмами, за допомогою лікарських засобів,  специфічно діючих на ці мікроорганізми.

 Класифікація:

1. З урахуванням механізму дії антибіотики поділяють на
три основні групи:

- Інгібітори синтезу клітинної стінки мікроорганізму: пеніциліни, цефалоспорини, монобактами, карбапенеми, глікопептиди (ванкоміцин, тейкопланін), бацитрацин, циклосерином;

- Антибіотики, що порушують молекулярну організацію і функції клітинних мембран: фосфоміцин, поліміксин, ністатин, леворин, амфотерицин;

- Антибіотики, що пригнічують синтез білка і нуклеїнових кислот:
а) інгібітори синтезу білка на рівні рибосом: хлорамфенікол, тетрацикліни, макроліди, лінкоміцин, кліндаміцин, аміноглікозиди, фузидин;
б) інгібітори РНК-полімерази (рифампіцин)

2. За хімічною будовою виділяють такі групи антибіотиків:

Бета-лактами; аміноглікозиди; хлорамфенікол; тетрацикліни; макроліди; азаліди; лінкоміцин; фузидин; ансамакроліди (рифампіцин); поліміксини; поліени.

3. Розподіл антибіотиків по спектру протимікробної дії:

а) препарати, що діють переважно на грампозитивні (+) бактерії.
У цю групу входять бензилпеніцилін, феноксіметілпеніціллін, біцилін, пеніциліназостійкі пеніциліни (оксацилін, диклоксацилін), цефалоспорини першого покоління, макроліди, ванкоміцин, лінкоміцин;

б) антибіотики широкого спектру дії, активні у відношенні
Г (+) та Г (-) мікроорганізмів: хлорамфенікол, тетрациклін, аміноглікозиди, напівсинтетичні пеніциліни широкого спектру дії (ампіцилін, карбеніцилін, азлоцилін) і цефалоспорини другого покоління (цефуроксим);

в) антибіотики з переважною активністю у відношенні Г (-) бактерій: поліміксини, цефалоспорини третього покоління;

г) протитуберкульозні антибіотики: стрептоміцин, рифампіцин, флориміцин;

д) протигрибкові антибіотики: ністатин, леворин, гризеофульвін, амфотерицин В, ітраконазол, кетоканазол, міконазол, флуконазол, флуцітозім, клотримазол.

4. В залежності від типу дії на мікробну клітину антибіотики поділяють на 2 групи:

- Бактерицидні: пеніциліни, цефалоспорини, аміноглікозиди, рифампіцин, поліміксини;

- Бактеріостатичні: макроліди, тетрацикліни, лінкоміцин, хлорамфенікол.

Принципи антибіотикотерапії:

- Головний принцип - призначення антибактеріального препарату  відповідно до чутливості  збудника;
- Антибіотик повинен створювати терапевтичну концентрацію у вогнищі інфекції;
- Вибір антибіотика з максимальною ефективністю і мінімальною токсичністю.

Антибіотики ефективні тільки при бактеріальних інфекціях.

Показами до призначення антибіотиків є:

- Тривала (більше 3-х днів) лихоманка,
- Виражена інтоксикація,
- Наявність відповідної клінічної картини і гематологічних зрушень, зумовлених бактеріальною або атиповою флорою.

Оцінка ефекту і зміна препарату.

Продовжувати лікування стартовим антибіотиком має сенс тільки при наявності ефекту, який при гострих захворюваннях наступає через 36-48 годин від його початку. Повний ефект (падіння температури нижче 38 ° С, поліпшення загального стану, поява апетиту, зменшення клінічних проявів)  вказує на чутливість збудника до препарату і дозволяє продовжити його застосування.

Відсутність ефекту-збереження фебрильної температури при погіршенні стану або наростанні патологічних змін у вогнищі запалення, загальних розладів (задухи, токсикозу та ін.) потребує зміни антибіотика.

Тривалість терапії повинна бути достатньою для пригнічення життєдіяльності збудника, щоб його інактивацію і елімінацію з організму здійснили імунологічні механізми. При гострій інфекції досить продовження лікування протягом 2-х днів після падіння температури, зникнення болю і т.д.

Однак тривалість терапії визначається не тільки безпосереднім клінічним ефектом, але і необхідністю ерадикації збудника (повного знищення). При багатьох процесах оптимальна тривалість лікування встановлена експериментально - 7-10 днів.

Резюмуючи попередньо сказане, бачимо, що у медицини є великий арсенал антибактеріальних препаратів.
Але, незважаючи на це, іноді важко підібрати ефективний антибіотик.

Серед причин недостатньої ефективності антибактеріальної терапії у дітей можна виділити наступні:

- Зростання резистентності мікроорганізмів до традиційних антибактеріальних препаратів, які використовуються в педіатрії (пеніциліни, макроліди);

- Збільшення кількості дітей з дефектами факторів захисту, не здатних до повної елімінації збудника з організму в процесі лікування. Вони є потенційним джерелом поширення резистентних патогенних штамів (особливо в дитячих колективах);

- Виникнення нових видів збудників і їх асоціацій;

- Складність вибору антибактеріального препарату через обмежене коло антибактеріальних препаратів, дозволених до застосування в педіатричній практиці.

Тільки раціональне використання антибіотиків може зменшити зростання резистентності мікроорганізмів і тим самим збільшити ефективність антибіотикотерапії.

 


Коментарі

Основи антибіотикотерапії — 1 коментар

Напишіть відгук

Ваша пошт@ не публікуватиметься. Обов’язкові поля позначені *

*

Можна використовувати XHTML теґи та атрибути: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <strike> <strong>