Оксигенотерапия у детей

ОксигенотерапияОксигенотерапия  у детей относится к патогенетической терапии различных гипоксических состояний и заключается во введении в организм кислорода.
В основном оксигенотерапия проводится ингаляционным путем так, как это является наиболее физиологичным.
Кислородную терапию применяют при дыхательной недостаточности, которая сопровождается цианозом, тахикардией, одышкой.

Показаниям к оксигенотерапии является артериальная гипоксемия, когда
в состоянии покоя при дыхании обычным воздухом определяются такие показатели:

  • У детей и взрослых (Ра02) <60 мм рт. или Sa02 - <90%;
  • У новорожденных (Ра02) <50 мм рт.ст., Sa02 - <80% или напряжение кислорода капиллярной крови -  <40 мм.рт.ст.

Показания к длительной оксигенотерапии - снижение Ра02 < 55 мм рт. ст. или Sa02 < 88%.
Основная цель оксигенотерапии достичь значений Ра02 - 60-65 мм.рт ст. или Sa02 - 90-93%.

Для того чтобы  оксигенотерапия была эффективной нужно:

  • Определить тип гипоксии;
  • Начать эту терапию своевременно;
  • Проводить эту терапию правильно. Сочетать ее с другими лечебными мероприятиями.

Во время ингаляции кислорода:

  • Повышается его парциальное давление в альвеолярном воздухе;
  • Улучшаются условия диффузии кислорода;
  • Увеличивается насыщение кислородом гемоглобина;
  • Увеличивается растворимость кислорода в крови;
  • Улучшается активность окислительных процессов в тканях;
  • Активизируется функция дыхательных ферментных систем;
  • Восстанавливается коррекция между системами дыхания и кровообращения;
  • Уменьшается необходимость организма в кислороде за счет улучшения дыхательной функции и гемодинамики;
  • Усиливается детоксикационная возможность организма за счет улучшения обмена веществ;
  • Устраняется отек легких.

Таким образом, механизм действия кислорода является комплексным. Состоит из заместительного, нервно-рефлекторного и местного действий.

При острых формах тяжелой кислородной недостаточности иногда использовуют чистый кислород. Он  назначается, когда требуется быстрое, и эффективное восстановление нарушенного газообмена (при асфиксии, остром отеке легких, отравлениях метгемоглобинообразователями, шоке).  Ингаляция чистого кислорода не должна быть длительной, так как он в больших концентрациях токсичен.

Основные схемы оксигенотерапии:

1 . Длительная подача - кислород подается по 40-50 мин. с 10-15 мин. перерывами между сеансами. Иногда проявляются побочные явления в момент окончания подачи в виде резкой слабости и удушья. С целью устранения этих явлений рекомендуется за 10-15 мин. до окончания подачи кислорода, уменьшить его концентрацию в газовой смеси.

2 . Кратковременная подача - сеансы ингаляции кислорода длятся по 10 мин. с 5 мин. перерывами.

Ингаляцию 100 % кислорода необходимо проводить при гипоксиях кратковременно и не более 2-3 часов по описанным методам. Скорость подачи 5-10 л/мин.

Ингаляция «чистого» кислорода может вызвать ряд побочных изменений в организме:

  • Сухой кислород при длительном применении вызывает раздражение слизистых дыхательных путей вплоть до возникновения отека легких. Могут возникать кровоизлияния, воспалительные реакции. В связи с этим кислород нужно увлажнять, пропуская его через специальный увлажнитель, который предусмотрен во всех современных приборах;
  • Чрезмерное использование 100% кислорода может проявить его общетоксическое действие, при котором  поражается ЦНС (вплоть до возникновения судорог);
  • Кислород, как сильный окислитель, подавляет активность окислительных ферментных систем;
  • Окисление жирных кислот и углеводов идет без участия ферментов и тканевого дыхания и без выработки АТФ. Это приводит к нарушению процессов обмена в тканях, развитию ацидоза;
  • Высокие концентрации кислорода приводят к гиповентиляции с значительным увеличением СО2, вплоть до развития гиперкапнической комы;
  • У новорожденных (особенно у недоношенных)  вызывает поражение глаз. Вследствие спазма сосудов и ишемии сетчатки  развивается синдром ретролентальной фиброплазии.

При соблюдении методик кислородной ингаляции, практически очень редко возникают осложнения, связанные с токсичностью кислорода.

Наиболее безопасной для длительного применения считается кислородно-воздушная смесь с концентрацией кислорода 40-60 %. Эта смесь может вводиться с изменением концентрации кислорода, в зависимости от тяжести гипоксии. Сеансы проводятся по известным методикам.

Эффективность кислородной терапии оценивается по следующим данным:

  • Улучшение общего состояния больного;
  • Восстановление сознания;
  • Нормализация давления;
  • Углубление дыхания;
  • Уменьшение цианоза;
  • Уменьшение тахикардии;
  • Исчезновение одышки и ощущения нехватки воздуха;

При ликвидации гипоксии или ее значительном уменьшении оксигенотерапия может быть приостановлена на некоторое время в зависимости от устойчивости  лечебного эффекта.

Противопоказаний к назначению кислорода не существует.

Способы подачи кислорода:  

  • Через носовые канюли. При их использовании достигается Fi02 от 24 до 50%. Рекомендуемая скорость потока кислорода от 1-6 литров.
  • Через маску. При использовании маски достигается Fi02 35-60%. Рекомендуемая скорость потока кислорода от 6 - 8 литров в минуту. Преимущества – достаточно высокая концентрация кислорода. Недостаток - вероятность аспирации рвотными массами.
  • Через кислородную палатку. При ее использовании достигается Fi02 25-40%. Рекомендуемая скорость потока 6 - 8 литров в минуту. Недостаток в том, что в палатке не создается  высокая концентрация  кислорода.

Очень важным моментом в оксигенотерапии является увлажнение кислорода, которое осуществляется с помощью аппарата «Боброва» (различных модификаций). Кислород проходит через жидкость увлажняется и тем самым снижается его раздражающее действие на слизистую.

Хорошие увлажнители находятся в аппаратах ИВЛ. Они кроме увлажнения согревают кислородно-воздушную смесь до нужной температуры, что благоприятно влияет на дыхательные пути.

При проведении оксигенотерапии нужно всегда думать о том есть ли необходимость в ИВЛ. Если при повышении концентрации кислорода не удается достичь адекватной оксигенации то это является показанием для респираторной поддержки.

В заключение хочется отметить, что к кислороду нужно относиться, как и к любому другому медицинскому препарату. Нужно применять его по определенным показаниям  и помнить о его опасных эффектах.
Концентрация кислорода должна быть той минимальной, которая необходима для ликвидации гипоксемии. Более безопасная концентрация кислорода для длительного использования 40% и менее.

Михаил Любко


Комментарии

Оксигенотерапия у детей — 1 комментарий

  1. Не знала , что ингаляция чистого кислорода может иногда быть и опасной, а кислород в больших концентрациях токсичен.

    [Ответить]

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Можно использовать следующие HTML-теги и атрибуты: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <strike> <strong>