Оксигенотерапия у детей относится к патогенетической терапии различных гипоксических состояний и заключается во введении в организм кислорода.
В основном оксигенотерапия проводится ингаляционным путем так, как это является наиболее физиологичным.
Кислородную терапию применяют при дыхательной недостаточности, которая сопровождается цианозом, тахикардией, одышкой.
Показаниям к оксигенотерапии является артериальная гипоксемия, когда
в состоянии покоя при дыхании обычным воздухом определяются такие показатели:
- У детей и взрослых (Ра02) <60 мм рт. или Sa02 — <90%;
- У новорожденных (Ра02) <50 мм рт.ст., Sa02 — <80% или напряжение кислорода капиллярной крови — <40 мм.рт.ст.
Показания к длительной оксигенотерапии — снижение Ра02 < 55 мм рт. ст. или Sa02 < 88%.
Основная цель оксигенотерапии достичь значений Ра02 — 60-65 мм.рт ст. или Sa02 — 90-93%.
Для того чтобы оксигенотерапия была эффективной нужно:
- Определить тип гипоксии;
- Начать эту терапию своевременно;
- Проводить эту терапию правильно. Сочетать ее с другими лечебными мероприятиями.
Во время ингаляции кислорода:
- Повышается его парциальное давление в альвеолярном воздухе;
- Улучшаются условия диффузии кислорода;
- Увеличивается насыщение кислородом гемоглобина;
- Увеличивается растворимость кислорода в крови;
- Улучшается активность окислительных процессов в тканях;
- Активизируется функция дыхательных ферментных систем;
- Восстанавливается коррекция между системами дыхания и кровообращения;
- Уменьшается необходимость организма в кислороде за счет улучшения дыхательной функции и гемодинамики;
- Усиливается детоксикационная возможность организма за счет улучшения обмена веществ;
- Устраняется отек легких.
Таким образом, механизм действия кислорода является комплексным. Состоит из заместительного, нервно-рефлекторного и местного действий.
При острых формах тяжелой кислородной недостаточности иногда использовуют чистый кислород. Он назначается, когда требуется быстрое, и эффективное восстановление нарушенного газообмена (при асфиксии, остром отеке легких, отравлениях метгемоглобинообразователями, шоке). Ингаляция чистого кислорода не должна быть длительной, так как он в больших концентрациях токсичен.
Основные схемы оксигенотерапии:
1 . Длительная подача — кислород подается по 40-50 мин. с 10-15 мин. перерывами между сеансами. Иногда проявляются побочные явления в момент окончания подачи в виде резкой слабости и удушья. С целью устранения этих явлений рекомендуется за 10-15 мин. до окончания подачи кислорода, уменьшить его концентрацию в газовой смеси.
2 . Кратковременная подача — сеансы ингаляции кислорода длятся по 10 мин. с 5 мин. перерывами.
Ингаляцию 100 % кислорода необходимо проводить при гипоксиях кратковременно и не более 2-3 часов по описанным методам. Скорость подачи 5-10 л/мин.
Ингаляция «чистого» кислорода может вызвать ряд побочных изменений в организме:
- Сухой кислород при длительном применении вызывает раздражение слизистых дыхательных путей вплоть до возникновения отека легких. Могут возникать кровоизлияния, воспалительные реакции. В связи с этим кислород нужно увлажнять, пропуская его через специальный увлажнитель, который предусмотрен во всех современных приборах;
- Чрезмерное использование 100% кислорода может проявить его общетоксическое действие, при котором поражается ЦНС (вплоть до возникновения судорог);
- Кислород, как сильный окислитель, подавляет активность окислительных ферментных систем;
- Окисление жирных кислот и углеводов идет без участия ферментов и тканевого дыхания и без выработки АТФ. Это приводит к нарушению процессов обмена в тканях, развитию ацидоза;
- Высокие концентрации кислорода приводят к гиповентиляции с значительным увеличением СО2, вплоть до развития гиперкапнической комы;
- У новорожденных (особенно у недоношенных) вызывает поражение глаз. Вследствие спазма сосудов и ишемии сетчатки развивается синдром ретролентальной фиброплазии.
При соблюдении методик кислородной ингаляции, практически очень редко возникают осложнения, связанные с токсичностью кислорода.
Наиболее безопасной для длительного применения считается кислородно-воздушная смесь с концентрацией кислорода 40-60 %. Эта смесь может вводиться с изменением концентрации кислорода, в зависимости от тяжести гипоксии. Сеансы проводятся по известным методикам.
Эффективность кислородной терапии оценивается по следующим данным:
- Улучшение общего состояния больного;
- Восстановление сознания;
- Нормализация давления;
- Углубление дыхания;
- Уменьшение цианоза;
- Уменьшение тахикардии;
- Исчезновение одышки и ощущения нехватки воздуха;
При ликвидации гипоксии или ее значительном уменьшении оксигенотерапия может быть приостановлена на некоторое время в зависимости от устойчивости лечебного эффекта.
Противопоказаний к назначению кислорода не существует.
Способы подачи кислорода:
- Через носовые канюли. При их использовании достигается Fi02 от 24 до 50%. Рекомендуемая скорость потока кислорода от 1-6 литров.
- Через маску. При использовании маски достигается Fi02 35-60%. Рекомендуемая скорость потока кислорода от 6 — 8 литров в минуту. Преимущества – достаточно высокая концентрация кислорода. Недостаток — вероятность аспирации рвотными массами.
- Через кислородную палатку. При ее использовании достигается Fi02 25-40%. Рекомендуемая скорость потока 6 — 8 литров в минуту. Недостаток в том, что в палатке не создается высокая концентрация кислорода.
Очень важным моментом в оксигенотерапии является увлажнение кислорода, которое осуществляется с помощью аппарата «Боброва» (различных модификаций). Кислород проходит через жидкость увлажняется и тем самым снижается его раздражающее действие на слизистую.
Хорошие увлажнители находятся в аппаратах ИВЛ. Они кроме увлажнения согревают кислородно-воздушную смесь до нужной температуры, что благоприятно влияет на дыхательные пути.
При проведении оксигенотерапии нужно всегда думать о том есть ли необходимость в ИВЛ. Если при повышении концентрации кислорода не удается достичь адекватной оксигенации то это является показанием для респираторной поддержки.
В заключение хочется отметить, что к кислороду нужно относиться, как и к любому другому медицинскому препарату. Нужно применять его по определенным показаниям и помнить о его опасных эффектах.
Концентрация кислорода должна быть той минимальной, которая необходима для ликвидации гипоксемии. Более безопасная концентрация кислорода для длительного использования 40% и менее.
Михаил Любко
Не знала , что ингаляция чистого кислорода может иногда быть и опасной, а кислород в больших концентрациях токсичен.