Лечение отравлений у детейОтравления у детей часто встречаются в медицинской практике и имеют высокий процент летальных исходов.
К причинам отравлений у детей относятся:

  • Недосмотр родителей (самая частая причина) — ребенок съедает таблетки лекарства, в красивых упаковках, принимая их за конфеты или витамины;
  • Бывает, что родители дают ошибочно не то лекарство, или превышают дозу препарата;
  • Суицидное отравление — встречается в пубертатном возрасте, при котором  сознательно употребляется избыточное количество лекарства с целью суицида;
  • У подростков может быть – токсикомания. В этом возрасте дети могут курить, нюхать различные токсические вещества.


Интересно почитать

Чаще всего встречаются — медикаментозные отравления (80%), реже отравления  препаратами бытовой химии, растительными  и промышленными ядами.

Также чаще бывают отравления у детей в возрасте  до 3-х лет. Это связано с их любознательностью (в этом возрасте они любят  пробовать на вкус разные предметы).

В связи с этим перечень веществ, которые могут  вызвать их отравление очень большой. Вообще известно более пятисот токсических веществ, которые наиболее часто вызывают отравление.

Наука, которая занимается отравлениями, называется токсикология.

Отравление — патологическое состояние, которое возникает при воздействии на организм химического соединения (яда) вызывающего нарушения жизненно важных функций и создающего опасность для жизни больного.

     Классификация отравлений:

Единой классификации отравлений пока нет.

 Различают:

  • Клинически:

— острые отравления у детей (при однократном поступлении яда);
— хронические отравления у детей (при длительном поступлении яда в субтоксических дозах).

  •  По условиям возникновения:

— бытовые;
— медикаментозные;
— производственные;
—  случайные;
— суицидальные.

  •  В зависимости от поступления яда в организм:

— ингаляционные;
—  пероральные;
— перкутанные (через кожу);
—  инъекционные (при парентеральном введении);
— полостные отравления (попадание яда в наружный слуховой проход, прямую кишку).

  •  По принципу действия ядов:

— раздражающие;
— прижигающие;
— гемолитические.

  •  По названию вещества вызвавшего отравление.

Указывают вещество, которое вызвало отравление (например, отравление хлорофосом) или группы веществ( например отравление щелочами, кислотами).

  •  По тяжести состояния:

— легкое;
— средней тяжести;
-тяжелое;
— крайне тяжелое.

Клинические стадии отравлений:

  •  Токсикогенная (ранняя — продолжительность от 1 часа до нескольких суток, когда  большая часть яда циркулирует в крови);
  • Соматогенная (яд фиксируется в органах).

Теперь переходим к лечению острых отравлений у детей.

Лечение острых отравлений у детей:

Заключается в следующем:

    1. Ускоренное выведения токсических веществ из организма
( активная детоксикация);

    2. Применение антидотной терапии;

    3. Симптоматическая терапия.

Теперь посмотрим все принципы в отдельности.

     1К выведению токсических веществ из организма
(активной детоксикации) относят:

Промывание желудка, форсированный диурез, гемодиализ «искусственная почка», перитонеальный диализ, гемосорбция, замещение крови реципиента кровью донора.

  •  Промывание желудка.

Ранние клинические симптомы при ентеральном отравлении у детей проявляются через 20- 30 минут. При наличии пищи в желудке всасывание яда замедляется.

Плохо эвакуируются из желудка: барбитураты, седативные препараты, клофелин, ФОС, алкалоиды, трицеклические антидепрессанты.

Большая часть ядов замедляет моторику тонкого кишечника. Из этого следует, что даже если с момента отравления прошло 24 часа промывание желудка обязательно надо проводить (кроме кислот и щелочей).

Если ребенок в сознании и может пить –даем много пить и вызываем рвоту. Для этого можем дать сироп ипекакуаны или апоморфин(рвотные средства).

Нельзя вызывать рвоту, когда отравление бензином, солями или щелочами. Нельзя вызывать рвоту у детей в возрасте до 6 месяцев, и когда есть нарушение гемокоагуляции.

Некоторые авторы против применения рвотных средств, в связи с опасностью аспирации. Поэтому предпочтение наддают зондовому промыванию желудка.

Водой промывать желудок нельзя ( может вызвать отек мозга, легких). Нужно промывать изотоническим раствором, раствором Рингера-Локка или раствором Амбурже.

У детей с сохраненным сознанием промывание проводят в положении сидя, с нарушением сознания в горизонтальном положении. Если ребенок без сознания промывание проводят только после интубации трахеи.

Количество жидкости для промывания желудка.

—  В 1 год одномоментно-150 мл., полное промывание-1 л.
— В 3 года одномоментно-250 мл., полное промывание – 2л.
— В 5 лет одномоментно- — 350 мл., полное промывание – 3 л.
— В 7 лет одномоментно- 400 мл., полное промывание -5 л.
— В 12лет одномоментно-500 мл., полное промывание — 6л.

При отравлении прижигающими жидкостями в первые часы обязательно осуществляют промывание желудка через зонд. Наличие крови в промывных водах не служит противопоказанием для данной процедуры. В этих случаях зонд перед введением в желудок смазывают ( на всю длину) вазелиновым маслом.

После промывания желудка через зонд вводят активированный уголь в дозе
0,5-1 г/кг в изотоническом растворе натрия хлорида или любой другой сорбент.

Удаления ядов из кишечника достигается применением слабительных средств – сульфата магния в виде 10% раствора из расчета 2,5 мл/кг. Солевые слабительные противопоказаны при отравлении прижигающими ядами и при наличии признаков гастроентерита.

Наряду со слабительными средствами используются и другие способы усиления перистальтики кишечника, в частности фармакологическая стимуляция и очистительные клизмы.

  •  Форсированный диурез.

Суть метода сводится  к усилению выведения ядов и их метаболитов с мочой при увеличении водной нагрузки при одновременном использовании диуретиков.

Основные компоненты форсированного диуреза: 5% и10% раствор глюкозы, раствор Рингера, 0,9% раствор хлорида натрия, плазмозамещающие растворы.

Объем жидкости — физиологическая потребность умножить на 1,5. Вводим 50% в первые 6 часов, 25% в последующие 6 часов и 25% за остальные 12 часов.

Метод противопоказан при отравлениях, осложненных сердечно-сосудистой недостаточностью, а также при нарушении функции почек.

  •  Гемодиализ

Гемодиализ — используют аппарат «искусственная почка». Кровь пациента проходит через диализатор (выводятся средне и высокомолекулярные токсины).

Эффективный при отравлении диализирующимися веществами (метиловым спиртом, барбитуратами, тяжелыми металлами, салицилатами, и пр.). Его применяют в раннем периоде интоксикации.

Гемодиализ (гемофильтрация,) также применяют при лечении острой почечной недостаточности, которая  возникла в результате действия нефротоксических ядов (мышьяк, антифриз, четыреххлористый углерод, дихлорэтан, сулема).

  •  Перитонеальный диализ.

Перитониальный диализ используется для выведения токсичных веществ, которые депонируються в жировых тканях или прочно связываются с белками плазмы, например – барбитураты короткого действия, четыреххлористый углерод, дихлорэтан и др.

Особенность метода в том, что его можно применять при острой сердечно-сосудистой недостаточности. Этим он отличается от других способов выведения яда из организма.

Противопоказание к перитонеальному диализу — выраженный спаечный процесс в брюшной полости.

  •  Гемосорбция.

Это метод заключается в адсорбции чужеродных веществ из крови. Кровь проходит через гемосорбент (активированный уголь) и возвращается к пациенту.

Гемосорбцию проводят с помощью аппарата – детоксикатора. Подключение аппарата к кровеносной системе больного производят через артериовенозный шунт или вено-венозным доступом.

Лечебный эффект гемосорбции возникает в результате:

— удалением из крови токсических вещества;
—  извлечении из крови токсичных эндогенных веществ (креатинина, мочевины, билирубина);
— улучшении микроциркуляции, реологических свойств крови.

Показаниями к гемосорбции являются отравления медикаментами психотропной группы (бензодиазепины, барбитураты, амитриптилин, фенотиазины), фосфорорганические соединения, алкоголь и его суррогаты ( этиленгликоль, метиловый спирт, дихлорэтан), алкалоиды (пахикарпин, хинин, сердечные гликозиды).

  •  Замещение крови реципиента кровью донора.

Операция замещения крови реципиента кровью донора показана при отравлениях веществами, вызывающими токсическое повреждение элементов крови- образование метгемоглобина (анилин, нитриты, нитраты), длительное снижение активности холинэстеразы (фосфорорганические инсектициды), массивный гемолиз, а также при отравлении лекарственными препаратами ( беллоид, митриптилин,  ферроцирон) и растительными ядами (бледной поганкой) и др.

Используют одногруппную резус-совместимую донорскую кровь. Положительный эффект может наблюдаться после замещения 25% ОЦК. Оптимальным обычно является замещение одного ОЦК (70-75 мл/кг массы тела)

       2. Применение антидотной терапии:

Антидотная терапия эффективна только в ранней токсикогенной фазе при клинико- лабораторном подтверджении вида интоксикации.

Краткий список антидотов:

Для парацитамола антидот ацетилцистеин.

Железо – десферал.

Гепарин – протамина сульфат.

Метиловый спирт – этиловый спирт.

Фосфорорганические вещества – атропин.

СО2 – цитохром С.

Бледная поганка – пенициллин.

Отравление цианидами – натрия тиосульфат.

Тяжелые металлы(свинец, ртуть, мышьяк) – унитиол.

Метгемоглобинобразователи — метиленовый синий.

Наркотические аналгетики – налоксон.

               3. Симптоматическая терапия.

Используется по общим правилам в зависимости от клиники отравления:

— При гипоксии — оксигенотерапия;
— При выраженной дыхательной недостаточности — ИВЛ;
— Если шок — проводится противошоковая терапия;
— В случае судорог вводятся противосудорожные средства (сибазон, ГОМК и др.);
— При гипертермии — жаропонижающие (парацетамол и др.);
— При аспирационной пневмонии назначают антибиотики;
— Проводится борьба с осложнениями (недостаточностью кровообращения, почек, печени, отеком мозга).

Также при отравлениях используют — Гипербарическую оксигенацию (ГБО).

ГБО наиболее часто применяется  для стимуляции процесса биотрансформации карбоксигемоглобина при отравлении угарным газом. Также ГБО показано при отравлении нитритами, нитратами и их производными. Одновременно происходит повышение насыщения кислородом плазмы крови и стимуляция его тканевого метаболизма.

Относительным противопоказанием к использованию ГБО при этих отравлениях является декомпенсированная форма шока.

И так очевидно, что лечение острых отравлений у детей сложный процесс.
Иногда необходимо использовать дорогостоящую аппаратуру. Большое значение имеет своевременность и адекватность оказания помощи в первые часы после отравления.

В заключение хочется сказать чем не вызываются отравления.

Не проводится лечение при отравлениях:

  • антиструмином;
  • ромашкой;
  • акварельными красками (только не китайскими);
  • ртуть (ртутные шарики  градусника);
  • таблетками валерианы.