Нейротоксикоз

НейротоксикозНейротоксикоз – энцефалитическая реакция, которая возникает вследствие инфекционного и токсического повреждения ЦНС. При нейротоксикозе доминируют  неврологические расстройства, которые сочетаются с нарушением периферической гемодинамики. Происходят нарушения в сердечно-сосудистой,  дыхательной, мочевыделительной системах. Признаков выраженного обезвоживания не наблюдается.

Возникает при ОРВИ (грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция), сепсисе, пневмонии, реже при дизентерии, энцефалите, менингите  и др. Наиболее часто развивается у детей до 3 лет.

Клиническая картина

Основные признаки: гипертермия, неврологические расстройства, нарушение дыхательной, сердечно-сосудистой системы, функции почек. Неврологические расстройства протекают в виде прекомы, или комы (среднемозговая, стволовая, терминальная комы).

В прекоме различают ирритативную и сопорозную фазы.

Симптомы ирритативной фазы: возбуждение, вздрагивания, тремор рук, выбухание большого родничка, гиперрефлексия, возможны судороги. Кожа бледная, температура тела 390С и выше, дыхание поверхностное, частое, тахикардия, олигурия, АД повышено.

В сопорозной фазе поражение ЦНС более выражены: адинамия, нарушение сознания различной степени, угнетение рефлекторной деятельности. Кожные покровы серые вследствие недостаточности периферического кровообращения. Дыхание аритмичное, хрипы в легких, возможно развитие отека легких, АД падает, нарастает коллапс, тоны сердца глухие. Почечная недостаточность. Анурия. Кома.

В зависимости от соотношения неврологических и циркуляторных расстройств зависит течение нейротоксикоза.

Преобладание нарушений периферического кровотока над неврологическими расстройствами протекает более тяжело и быстро. Нарушение реологических свойств крови и периферический спазм сосудов в течение нескольких часов приводит к декомпенсации кровообращения, дыхательной недостаточности, геморрагическому синдрому.

При преобладании неврологических расстройств над циркуляторными нейротоксикоз протекает менее бурно. Неврологические расстройства нарастают медленно от сомнолентности до комы.

Стойкая гипертермия и сохранение судорожного синдрома указывает на развитие отека мозга.

Лечение

  • Проводится патогенетическая терапия, направленная на нормализацию периферического кровотока, борьбу с гипертермией, гипоксией,  купирование судорожного синдрома, лечение отека мозга, коррекция электролитных нарушений, ликвидация синдромов, угрожающих жизни больного;
  • В ирритативной и сопорозных фазах необходимо снизить тонус симпатической нервной системы. Проводят нейровегетативную блокаду – вводят в/в 0,25% раствор дропередола  в дозе 0,1 мг/кг (разовая доза);
  • При судорогах применяют в/в, в/м 0,5% седуксен 0,3 – 0,5 мг/кг (разовая доза), или в/в медленно 20% натрия оксибутирата в дозе 50 – 100 мг/кг. Также применяют 25% магния сульфата 0,2 мл/кг в/м.
    При длительных судорогах показаны барбитураты короткого действия  (гексенал, тиопентал натрия).
    Гексенал назначается:
    - внутримышечно 5% раствор в дозе 3 – 5 мг/кг;
    - внутривенно  0,5 -1% медленно до ликвидации судорог, но не более 15 мг/кг;
    Показана лечебно-диагностическая спинномозговая пункция.
  • При гипертермии применяют парацетамол 15 мг/кг (разовая доза), не более 60 мг/кг  в сутки (внутривенная форма парацетамола – инфулган). Проводят физические методы охлаждения. Для нормализации тонуса периферических сосудов назначают 2% папаверин в дозе 0,1 – 0,2 мл/год жизни;
  • При сердечной недостаточности показан допамин в дозе 5 мкг/кг в минуту в/в;
  • С целью профилактики ДВС-синдрома вводят 0,5% раствор дипиридамола (курантил) – в/в по 2-3 мг/кг в сутки.
  • Для уменьшения гипоксии проводят оксигенотерапию;
  • При отсутствии эффекта от лечения применяют ганглиоблокаторы:
    - пентамин 5 % (до года - 2 мг/кг, после одного года 1 мг/кг);
    - бензогексоний 2,5% по 1-2 мг/кг;
  • Назначаются глюкокортикоиды: в/в гидрокортизон по 3-8 мг/кг, преднизолон 2-4 мг/кг;
  • С целью лечебной дегидратации используют диуретики: лазикс по 1-2 мг/кг, 10 - 20% маннит в/в - 0,5-1 г/кг в сутки. Можно перорально дать 30% глицерин - 0,5-1 г/кг в сутки;
  • При гипервентиляции вводят 4% натрия гидрокарбонат по 2 мл/кг под контролем КОС;
  • Суточное количество жидкости (энтеральное и парантеральное) не должно превышать возрастную физиологическую потребность в воде. Внутривенно вводят не более 50% -70% этого количества. В состав инфуионной терапии включают гидроксиэтилкрахмалы (рефортам и др.), солевые растворы, препараты калия. Внутривенные инфузии проводят под контролем диуреза и динамики массы тела. Диурез не должен быть менее возрастного суточного, иначе применяются диуретики;
  • При появлении интерстициального отека тканей (пастозность подкожной клетчатки) объем инфузионной терапии ограничивают, внутривенно вводят гипертонические растворы, 10 -15 % раствор альбумина по 5 -10 мл/кг, плазму;
  • Назначают антибиотикотерапию.

Литература: Неотложные состояния у детей. Ю.В. Вельтищев В.Е. Шаробаро Москва.  2013 год.


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Можно использовать следующие HTML-теги и атрибуты: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <strike> <strong>