Лечение судорожного синдрома у детей.

лечение судорожного синдрома у детейСудорожный синдром является неотложным состоянием у детей. Поэтому от оказания своевременной и адекватной помощи порой зависит жизнь ребенка. Каждый медработник должен знать как  проводить лечение судорожного синдрома у детей.

Под судорогами понимают непроизвольные мышечные сокращения, которые проявляются в виде приступов, длящихся от нескольких секунд до суток.

Как правило, судороги служат признаком поражения ЦНС. Эта патология  встречается у 3% детей, на нее приходится 10% всех вызовов скорой помощи.

У детей наблюдается повышенная склонность к судорогам в связи анатомо-физиологическими особенностями детского организма, а именно:

  • Функциональная и морфологическая незрелость ЦНС,
  • Недостаточная миелинизация проводящих путей ЦНС;
  •  Незрелость тормозных механизмов коры головного мозга;
  • Высокая гидрофильность ткани мозга;
  •  Повышенная сосудистая проницаемость;
  • Имеется предрасположенность к диффузным судорожным реакциям.

Судорожные состояния  можно разделить на несколько групп:

  • Судороги как неспецифическая реакция головного мозга на такие раздражающие факторы, как травма, инфекции, интоксикация и др. (эпизодические эпилептические реакции).
  • Симтоматические судороги или эпилептический синдром на фоне активно текущего церебрального процесса (опухолевого, воспалительного, паразитарного и т.д.);
  • Эпилепсия как судорожный синдром вследствие органических поражений
    ЦНС.

Различают:

  • Локализованные (парциальные, фокальные) –  судороги отдельных групп мышц.
  • Генерализованные – в виде общего судорожного припадка, когда все мышцы тела охвачены судорогами.
  • Клонические судороги – характеризуются быстрой сменой сокращения и расслабления скелетных мышц.
  • Тонические судороги – когда происходит длительное сокращение мышц без периодов расслабления.
  • Тонико-клонические – сочетание тонических и клонических судорог.

Лечение судорожного синдрома.

Лечение судорожного синдрома проводится по нескольким направлениям.

  1. Поддержание основных важных функций организма (дыхания, кровообращения).
  2. Непосредственно противосудорожная терапия.
  3. Подбор и коррекция противосудорожной терапии проводится с  учетом этиологии судорожного состояния.

Теперь рассмотрим все по порядку.

     1. Поддержание основных важных функций организма (дыхания, кровообращения).

По показаниям проводятся реанимационные мероприятия. Необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей. Освободить полость рта от слизи, слюны, рвотных масс, инородных тел, расстегнуть одежду.
Положить больного спиной на горизонтальную, ровную поверхность, повернуть голову на бок (с целью профилактики аспирации).
Следить, чтобы не запал язык (удерживать нижнюю челюсть в выведенном состоянии «вперед и вверх»), при западении языка вводят воздуховод.
Обязательна дача кислорода через носовые катетеры или маску. При отсутствии кислорода обеспечить приток свежего воздуха (открыть окно).

2. Непосредственно противосудорожная терапия.

Для детей наиболее безопасным препаратом первой помощи считается бензодиазепин длительного действия - диазепам 0,5% (сибазон, седуксен,, реланиум,), который может вводится внутривенно в дозе 0,1-0,2 мг/кг., или внутримышечно в дозе 0,3-0,5 мг/кг. Действие его обычно продолжается 1,5–2 ч.

При неэффективности бензодиазепинов в дополнение к ним вводят оксибутират натрия 20% в дозе 50-150 мг/кг  внутривенно или внутримышечно.

Также могут быть использованы барбитураты короткого действия, чаще тиопентал натрия  в виде 1% раствора внутривенно медленно (показан при эпилептическом статусе).

В некоторых случаях для продления противосудорожного действия  вышеперечисленные препараты можно комбинировать с введением пипольфена, дропередола, фентанила, аминазина, магния сульфат (внутривенно) и др.

При упорных судорогах, сопровождающихся угнетением дыхания, приходится прибегать к ИВЛ на фоне недеполяризующих мышечных релаксантов среднего действия (тракриум, нимбекс, норкурон).

     3. Подбор и коррекция противосудорожной терапии проводится с учетом этиологии судорожного состояния.

- При фебрильных судорогах, необходимо, прежде всего, использовать жаропонижающие средства (парацетамол) и физические методы охлаждения.

- При гипогликемических судорогах, после определения уровня сахара крови вводят внутривенно 20% раствор глюкозы (0,25-0,5 г/кг.).

- При гипокальциемических судорогах (спазмофилия) вводят препараты кальция кальция глюконат 10% - 1,0 мл/кг в сутки.

- При менингите, энцефалите, после купирования судорог, как можно раньше начинают антимикробную терапию.

В большинстве случаях в лечении судорожного синдрома применяют  дегидратационную терапию – лазикс 2 мг/кг. Но следует помнить, что использование диуретиков противопоказано при некоторых судорожных состояниях (например, при судорогах, связанных с серьезными водно-електролитными расстройствами).
Поэтому дегидратационную терапию применяют только после установленной причины судорог и специальных показаний.

В заключение хочется сказать об основной ошибке при лечении судорожного синдрома
Эта ошибка связана с отсутствием должного внимания к неотложной терапии жизненно важных нарушений: сначала надо обеспечить проходимость дыхательных путей, адекватное кровообращение и дыхание, а потом переходить к купированию судорожного синдрома.


Комментарии

Лечение судорожного синдрома у детей. — Комментарии (2)

  1. Судороги вообще беда в последнее время. Работаю со взрослыми- ооочень много судорожных привозят по экстренной. Алкоголь в основном причиной тому. У детей фебрильные наверное больше.

    [Ответить]

  2. Очень удивлена такому большому проценту детей с судорогами, к которым вызывают скорую помощь. Бедные дети…Остаётся надеяться только на профессионалов.

    [Ответить]

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Можно использовать следующие HTML-теги и атрибуты: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <strike> <strong>