Лечение аскаридоза у детей

Лечение аскаридоза у детейДети инвазированные аскаридами подлежат обязательной терапии. Лечение детей с массивной инвазией лучше проводить в условиях дневного стационара или стационара.
В настоящее время для лечения и профилактики аскаридоза у детей применяют несколько антигельминтных препаратов.

Одним из наиболее эффективных препаратов является альбендазол, в частности препарат зентел. Проведенные исследования показали, что препарат оказывает действие на половозрелые и преимагинальные особи аскарид, а также излечивает больных, резистентных к другим антительминтным препаратам (H.H. Благова, 1997).

По данным автора, назначение альбендазола однократно в дозе 400 мг сопровождалось излечением 100% больных аскаридозом. Альбендазол в апробированных дозах при назначении больным аскаридозом наряду с антипаразитарным эффектом оказывает умеренно выраженное иммуномодулирующее действие, которое проявлялось у больных энтеробиозом увеличением в крови концентрации циркулирующих иммунных комплексов (Р<0,05), а у больных аскаридозом мужчин увеличением уровня иммуноглобулина класса G (Р<0,05).

Лечение альбендазолом не оказывало существенного влияния на фагоцитарную активность лейкоцитов (H.H. Благова, 1997).
Недавно Keiser и Utzinger (2008) представили мета-анализ, в который были включены результаты 168 исследований, проведенных с 1960 по 2007 гг. в 54 странах. Основной конечной точкой эффективности лечения служил процент излечения. Авторы также вычисляли суммарный относительный риск (RR) неудачи лечения (чем меньше показатель - тем лучше), комбинируя данные по каждому препарату из разных исследований.

Согласно представленным данным, эффективность альбендазола при аскаридозе была изучена в 65 исследованиях с общим количеством больных более 5000 (Кeiser, Utzinger, 2008). Эффективность лечения в среднем оказалась равной 93,9%.

Однако альбендазол при аскаридозе исследовался только в 10 рандомизированных контролируемых испытаниях (РКИ) с участием 557 больных.

В четырёх исследованиях испытывали Zentel (производства GlaxoSmithKline), в других изготовитель альбендазола не уточнялся. Интенсивность выделения яиц аскарид снижалась на 85-100%. Эффективность лечения по данным РКИ составила в среднем 88%. RR неудачи лечения составил 0,12 (95% доверительный интервал, ДИ 0,07-0,21; р<0,001) (Keiser, Utzinger, 2008).

Представленные данные убедительно свидетельствуют об эффективности лечения аскаридоза с помощью альбендазола.

Таким образом, при аскаридозе зентел (альбендазол) рекомендуют назначать детям от 1 года до 2 лет в суспензии однократно 1 раз в сутки по 200 мг (5 мл суспензии), а детям старше 2 лет - по 400 мг (10 мл суспензии). Зентел в таблетках назначают детям старше 3 лет по 400 мг (1 таблетка) однократно 1 раз в сутки (Dent, Kazura, 2007).

Как известно, альбендазол довольно хорошо переносится больными (Horton, 2000). Среди возможных побочных реакций наблюдаются боль в животе, тошнота, рвота, головные боли, лихорадка, утомляемость, аллергические реакции, лейкопения и тромбоцитопения (van den Enden, 2009).

Что касается абдоминальных явлений, то в эксперименте на крысах было показано, что альбендазол вызывает в тонкой и толстой кишке раздражающее действие, усиливая слизеотделение, сменяемое после отмены препарата на 2 неделе угнетением образования бокаловидных экзокриноцитов. В эпителии тонкой кишки имеет место ослабление, а в толстой - усиление митотической активности под влиянием альбендазола.
При этом увеличивается и частота патологических митозов различных в тонкой и толстой кишках (H.H. Благова, 1997).

Кроме того, побочные эффекты специфической терапии гельминтозов могут быть связаны с дополнительной сенсибилизацией антигенами погибающих паразитов, что выражается усилением ведущих клинических симптомов основного заболевания (H.H. Озерецковская, 1976; 1994).

Эффективными препаратами для лечения аскаридоза являются мебендазол, медамин (производные карбаматбензимидазола) и пирантел (тетрагидропиримидин). Эти препараты действуют на зрелые формы гельминтов и имеют высокую  ларвицидную и овицидную активность (Т.И. Авдюхина и соавт., 2004). Механизм действия их заключается в угнетении транспорта глюкозы у гельминтов, нарушении окислительных процессов, действии на кишечную мускулатуру нематод путем деполяризации их нервно-мышечных соединений и блокадой  холинэстеразы (Т.И. Авдюхина и соавт., 2004).

Мебендазол при аскаридозе исследовался в трёх РКИ с участием 309 больных (Keiser, Utzinger, 2008). Под влиянием препарата интенсивность выделения яиц глистов снижалась на 96,1- 99,0%. RR неудачи лечения составил 0,05 (95% доверительный интервал, ДИ 0,03-0,09; р<0,001) (Keiser, Utzinger, 2008).

Мебендазол (вермокс) назначают детям при аскаридозе по 100 мг (1 таблетка) 2-3 раза в день 3 дня подряд или по 500 мг однократно (Dent, Kazura, 2007). Некоторые авторы рекомендуют назначать мебендазол (вермокс) для лечения аскаридоза детям 2-5 лет из расчета 5 мг/кг в 2 приема в сутки в течение 3 сут, детям старше 5 лет - в дозе 10 мг/кг в сутки в 2 приема в течение 3 сут. Необходимо помнить, что препарат противопоказан детям до 2 лет. Эффективность препарата приближается к 90%. Он вызывает повышенную двигательную активность гельминтов, что может привести к антиперистальтике, рвоте, попаданию аскарид в дыхательные пути. К побочным действиям мебендазола относятся боли в животе, жидкий стул.

Медамин (2-медоксикарбаниламино-бензимидазол) по химическому строению и спектру антигельминтного действия близок к мебендазолу. Его назначают из расчета 10 мг/кг массы  тела в сутки. Суточную дозу делят на 3 приема, принимают после еды. Максимальная разовая доза 1,5 г, суточная -3 г. К побочным действиям медамина относятся тошнота, слабость.

Пирантел (гельминтокс) используется в течение многих лет. Завоевал популярность у педиатров и пациентов. Его действие заключается во влиянии на Н-холинорецепторы ганглионарных синапсов гельминтов, что приводит к спастическому параличу и изгнанию их из организма.
Имеет высокую лекарственную активность при аскаридозе - 94-100% и хорошую переносимость.

Пирантел при аскаридозе испытывался в трёх РКИ с участием 131 больного (Keiser, Utzinger, 2008). RR неудачи лечения составил - 0,12 (95% ДИ 0,07 - 0,21; р<0,001). Снижение интенсивности выделения яиц глистов составило 87,9% (по данным единственного исследования).

Гельминтокс (пирантел) принимают после еды из расчета 10 - 11 мг/кг массы тела в сутки (максимально 1 г) в один прием (Т.И. Авдюхина и соавт., 2004; Dent, Kazura, 2007, 2011). Согласно инструкции для лечения аскаридоза у детей средняя доза препарата составляет 10-12 мг/кг массы тела на 1 прием (но не более 1 г). Следовательно, детям в возрасте от 6 месяцев до 6 лет назначается 1 мерная ложка суспензии на 10 кг массы тела в один прием. Детям в возрасте от 6 до 18 лет препарат назначают в таблетках (по 1 таблетке (125 мг) на 10 кг массы тела). Гельминтокс всегда назначают однократно, независимо от приема пищи и времени суток.

Dent и Kazura (2011) рекомендуют также для лечения аскаридоза назначать перорально нитазоксанид (Nitazoxanide) по 100 мг два раза в сутки в течение 3 дней детям в возрасте 1-3 лет, по 200 мг два раза в сутки в течение 3 дней детям в возрас- 4-11 лет и 500 мг два раза в сутки в течение 3 дней подросткам и взрослым. При этом показатели эффективности лечения сравнимы с одной дозой альбендазола (Dent, Kazura, 2011).

Для лечения аскаридоза рекомендуют также использовать левамизол.
По данным мета-анализа препарат в дозе 2,5 мг/кг испытывали в трёх РКИ. Излечение произошло в 91,5% случаев (Keiser, Utzinger, 2008). Левамизол (декарис) дают детям однократно - 2,5 мг/кг или 5 мг/кг массы тела.

Ю.А. Копанев (2001) рекомендует при аскаридозе для дегельминтизации использовать схему с применением двух антигельминтных препаратов. Сначала назначают препарат, высоко активный против половозрелых аскарид - левамизол (декарис) в возрастной дозе 2,5 мг/кг однократно на ночь или пиперазина адипинат в возрастной дозе, курсом 2-5 дней или пирантел в дозе 10 мг/кг однократно.

После перерыва не менее 3 дней назначают мебендазол (вермокс) по 100 мг 2 раза в день после еды, курсом 3 дня. Мебендазол действует на различные стадии жизни нематод, в том числе и личиночные.

Для предупреждения токсического взаимодействия, способного возникнуть при одновременном применении двух антигельминтных препаратов, между приемом этих препаратов должен быть перерыв не менее 3 дней.

У детей с аскаридозом  имеются выраженные нарушения микробиоценоза кишечника:

  • уменьшается количество кишечной палочки с нормальной ферментативной активностью;
  • увеличивается количества кишечной палочки со сниженной ферментативной активностью;
  • повышается количество кокковой флоры;
  • снижается уровень молочнокислых микробов.

Поэтому необходимо проводить микробиологическую коррекцию. Оптимальным является применение пробиотиков и ферментных препаратов.

Микробиологическая коррекция в большинстве случаев назначается после дегельминтизации, это позволяет оценить клиническую эффективность антигельминтных препаратов.

Антигельминтная терапия в сочетании с микробиологической коррекцией приводит к полному исчезновению симптомов, в том числе и аллергических проявлений, у 85% детей сразу после окончания лечения; в катамнезе у 75% детей наблюдалось стойкое отсутствие клинических проявлений, в том числе у 69% - нормализация микробиоценоза кишечника (Ю.А. Копанев, 2001).

Гельминты, особенно их мигрирующие личинки, являются сильнейшими раздражителями (стресс-агентами), вызывающими активизацию гипофиз-надпочечниковой системы человека, которая активно включается в защитные реакции инвазированного организма.

В первые 1-2 недели в ответ на внедрение паразита в организм отмечается повышение секреции адренокортикотропного гормона гипофиза и глюкокортикоидов коры надпочечников. В дальнейшем вследствие постоянного длительного раздражения гельминтами гипофиз-надпочечниковой системы отмечается снижение секреции гормонов.

Активное участие этой системы в ответной реакции организма доказано при аскаридозе и других гельминтозах. Исходя из факта функциональной недостаточности коры надпочечников предложено лечение аскаридоза и других гельминтозов кортикостероидами с помощью как заместительной, так и патогенетической терапии (Бекиш, 1989).

Кроме того, в острой стадии назначают антигистаминные препараты. Лечение антигельминтными средствами может вызвать усиление аллергических реакций, поэтому его необходимо проводить в стационаре на фоне гипосенсибилизирующей терапии вплоть до назначения глюкокортикоидов в умеренных дозах в течение 5-7 дней.

Дополнительно назначают поливитамины, ферментные препараты, полноценное белковое питание и симптоматические средства.

Контрольное исследование фекалий на яйца гельминтов проводят через 2-4 недели после окончания лечения.

Литература: Гельминтозы у детей В.Г. Майданник, Н.В. Хайтович, Киев 2012


Комментарии

Лечение аскаридоза у детей — Комментарии (6)

  1. Человеку приходится сосуществовать с массой других не совсем приятных существ. И знать хотя бы немного об этих представителях живого мира нам обязательно нужно.

    [Ответить]

  2. У нас дома 2 кошки. Очень боюсь, что дети подхватят от них паразитов, хотя их глистую. Детям один раз давала Пирантел для профилактики.

    [Ответить]

  3. Читала, что не все глисты от кошек передаются человеку, а только единичные виды. Но всё равно — профилактику паразитов у кошек нужно проводить обязательно.

    [Ответить]

  4. Не хотелось бы столкнуться с этой болезнью… Но дети очень неаккуратны, поэтому все может быть. Теперь буду знать, что нужно делать в такой ситуации! Спасибо за информацию!

    [Ответить]

  5. Вот ведь, как задумаешься — и аскаридоз у детей от кошек может быть, да и аллергия на этих животных. Казалось бы — столько неприятностей от домашних животных? Но, всё равно , люди не перестают их любить.

    [Ответить]

  6. Неприятно обнаружить такую напасть у себя в организме, а тем более у ребенка. Аскариды ведь вызывают массу неприятных симптомов, которые потом трудно лечить. Лучше профилактические меры принимать.

    [Ответить]

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Можно использовать следующие HTML-теги и атрибуты: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <strike> <strong>