Кишечная колика у детей

Кишечная колика у детей    Кишечная колика у детей  часто встречается  в раннем детском возрасте и является одной из самых частых причин обращений родителей к педиатру.
Кишечные колики встречаются почти в 70% детей в возрасте до 3-х месяцев. В 90% случаях они имеют функциональный характер, и прекращаются самостоятельно в возрасте 3-4 месяцев.
Для кишечной колики характерны приступы беспокойства, возбуждения, раздражительности, плача.

Интересно почитать

Колика переводиться с греческого языка, как боль в толстой кишке.

Различают кишечные колики:

  • Первичные колики (функциональные) – возникают у здоровых детей в первые месяцы жизни (в основном до 3-х месяцев) у которых не выявлено никаких патологических изменений;
  • Вторичные колики (органические) - возникают на фоне различных патологий детского возраста, органических заболеваний ЖКТ.

Плач при функциональных коликах имеет характерные особенности:

  • Обычно плач появляется с двух недельного возраста, и длится до трех-четырех месяцев (с пиком болей в 2-месячном  возрасте);
  • Отмечается усиление плача в вечерний период суток;
  • Внезапное начало и внезапное прекращение плача (без каких-либо причин);
  • Во время плача присутствуют другие симптомы, которые указывают на боли в животе: сучит ножками, сжимает кулачки, страдальческое выражение лица, вздутие живота, срыгивание, отхождение газов;
  • После дефекации наступает облегчение;
  • В межприступном периоде ребенок имеет хороший аппетит, прибавляет в весе, спокоен.

Диагноз функциональных кишечных колик может быть поставлен ребенку младше 4- 5 месяцев, у которого:

  • Отсутствуют признаки поражения ЦНС;
  • Имеются нормальные показатели физического развития;
  • Нет отклонений от нормы объективных данных;
  • Приступы колики соответствуют Римским критериям III (плач возникает без причины, эпизоды колики продолжаются  более 3 часов в день и повторяются не реже 3 дней в неделю на протяжении хотя бы 1 недели).

Вторичные кишечные колики возникают в 10% случаях.

Причиной этих колик могут быть:

  • Инвагинация кишечника;
  • Врожденные аномалии ЖКТ;
  • Дебют кишечных инфекций;
  • Аллергия к белку коровьего молока;
  • Аномалии мочевыводящей системы.

Вторичные кишечные колики характеризуются упорным течением, и наличием симптомов тревоги.

К таким симптомам тревоги относятся:

  • Рвота;
  • Плохая прибавка массы тела;
  • Упорная диарея или запоры;
  • Отказ от еды, вялость;
  • Судороги;
  • Приступы цианоза и одышки;
  • Повышение температуры тела;
  • Наличие кожных симптомов (гиперемия, отеки, сыпь);
  • Отставание в психомоторном развитии.

В данной статье будут рассмотрены первичные функциональные колики.

Факторы, которые предрасполагают к кишечной колике:

  • Неправильная техника вскармливания;
  • Насильственное вскармливание;
  • Недоношенность;
  • Неправильное приготовление детских смесей (излишнее или малое разведение);
  • Аэрофагия (заглатывание воздуха). Особенно при кормлении с соски из бутылочки;
  • Нарушение питания кормящей матери (употребление пищи способной усиливать метеоризм, жирной пищи, избыток нативного молока или молочных продуктов – творога, сгущённого молока и др.);
  • Вредные привычки кормящей матери (алкоголь, курение);
  • Мнительно-тревожный настрой матери, стрессы, конфликты в семье;
  • Ранний перевод ребенка на искусственное вскармливание;
  • Особенности типа нервной системы малыша (в частности при мочекислом диатезе);
  • Аллергические и псевдоаллергические реакции;
  • Включение в рацион пищевых добавок.

Причины возникновения кишечных колик у детей до конца не выяснены.

К основным причинам можно отнести:

  • Непереносимость лактозы в связи с незрелостью кишечного эпителия и транзиторной лактазной недостаточностью;
  • Нарушение моторики  ЖКТ вследствие замедления транзита кишечного содержимого, в частности газа. Некоторые авторы указывают на гиперперистальтику и повышение давления в прямой кишке. Также имеют место различные нарушения моторики желудка, которые сопровождаются замедлением эвакуации пищи;
  • Установлено, что у детей с кишечной коликой уменьшено количество лактобацилл;
  • Возможно нарушение центральной регуляции ЖКТ, когда минимальные стимулы приводят к повышенному возбуждению воспринимающих  центральных нейронов. При этом растяжение кишки, перистальтика, которые в норме не должны причинять каких-либо ощущений, вызывают боль и дискомфорт;
  • Колики могут возникать при качественном изменении кишечного газа.
    Кишечный газ является результатом бактериальной ферментации различных веществ и может существенно отличатся по составу.
    Состав кишечного газа зависит от характера питания, ферментативной активности ЖКТ и качественного состава его микрофлоры;
  • Одной из причин может быть незрелость ферментных систем и как следствие  усиление бродильных процессов в кишечнике;
  • У детей с кишечной коликой определяется повышение воспалительного белка – кальпротектина в кале, что указывает на наличие слабой степени воспаления слизистой оболочки кишечника.
  • Некоторые авторы считают причиной колик - дефицит холецистокинина, в связи с нарушением функции желчного пузыря.

Очень важным этиологическим фактором в возникновении кишечных колик является гипоксическое поражение ЦНС еще в перинатальном периоде, которое участилось за последние годы. При этом возникает дисбаланс в работе вегетативных центров и нарушение регулирующего ими воздействия на ЖКТ ребенка первых месяцев жизни. В зависимости от поражения того или иного отдела вегетативной нервной системы (симпатической или парасимпатической) клиническая картина кишечных колик может быть двоякой.

1. Кишечные колики, обусловленные нервно-рефлекторным спазмом (возникает у доношенных и маловесных новорожденных, перенесших церебральную ишемию).

2. Кишечные колики, возникающие вследствие атонии или гипотонии кишки. Это бывает у недоношенных и новорожденных с внутриутробной гипотрофией и незрелостью.

Болевой синдром при кишечных коликах связан с повышением газообразования в кишечнике, спазмом или растяжением отдельных его участков.

Также причиной беспокойства ребенка может быть грудничковая мигрень.

Лечение

Уход

Во время приступа колик нужно:

  • Взять ребенка на руки, поговорить с ним, поносить его на руках, так как тактильные, слуховые и визуальные стимулы оказывают успокаивающие действие. Ребенок должен чувствовать любовь и заботу матери;
  • Попытаться покормить ребенка, поскольку попадание на язык смеси или молока дает легкий анальгезирующий эффект;
  • Можно использовать тепло на живот (согретые пеленки, теплый компресс);
  • Применяется массаж живота, который делается по часовой стрелке (некоторые авторы указывают, что массаж живота не имеет доказательной эффективности);
  • Рекомендуется выкладывание ребенка на живот;
  • При необходимости устанавливается газоотводная трубка, или делается очистительная клизма;

Питание

  • Кормление должно быть частым и небольшими порциями, так как это способствует лучшему усвоению пищи и оказывает стимулирующее действие на выработку гастроинтестинальных гормонов;
  • При подозрении на аллергию к коровьему молоку, при грудном вскармливании матери нужно придерживаться безмолочной диеты, а при искусственном вскармливании назначаются смеси на основе соевого молока или белковые гидролизаты.
    Если в течение 2-3 суток диеты с исключением белков коровьего молока колики продолжаются – это свидетельствует о неаллергическом генезе колик;
  • При лактазной недостаточности - следует уменьшить употребляемое количество лактозы. При грудном вскармливании применяются ферменты лактазы (лактаида, тилактазы, лактазы солушен, и др.) перед каждым кормлением, а при искусственном вскармливании показаны низколактозные смеси.

Также при лечении кишечных колик нужно:

  • Провести коррекцию психоэмоционального состояния матери (возможно назначение: валерианы, новопассита или ноты);
  • Провести коррекцию питания матери (если ребенок находится на грудном вскармливании);
  • Проверить правильно ли прикладывается ребенок к груди (технику прикладывания);
  • После кормления подержать ребенка в вертикальном положении в течение несколько минут, для отхождения воздуха, который ребенок заглотил при кормлении.

Из медикаментозных средств применяются:

  • Препарат Плантекс, который содержит лактозу и плоды фенхеля (его эфирные масла). Он стимулирует пищеварение, способствует отхождению газов, имеет легкое спазмолитическое действие. Пригоден для длительного применения.  Противопоказания - первичная лактазная недостаточностью и галактоземия;
  • Фитопрепараты (настойки трав кориандра, цветков ромашки, фенхеля и др.). Они используются у детей кратковременно (в связи с  присутствием в них этанола);
  • Применяются препараты симетикона. Механизм действия основан на разрыве и выведении из организма пузырьков газа. Препарат не всасывается, проходя через ЖКТ - полностью выводится из организма;
  • Если вышеуказанные препараты неэффективны - назначают прокинетики или миотропные спазмолитики (соответственно возрасту);
  • Рекомендуется применение м-холинолитика - прифиния бромида в суточной дозе — 1 мг/кг массы тела ребенка в 3 приема;
  • При дисбиотических нарушениях показаны препараты содержащие лактобактерии;
  • При лактазной недостаточности показаны ферментные препараты (учитывая копрограмму);
  • При колике сопровождающейся воспалительным процессом в кишечнике применяются энтеросорбенты;
  • Если от проводимых мероприятий не наблюдается  желаемого эффекта, то необходимо провести  углубленное медицинское обследование с последующим назначением соответствующего лечения.

В заключение хочется отметить, что кишечная колика у детей является многосторонней проблемой и требует индивидуального подхода в каждом конкретном случае.

Михаил Любко

 


Комментарии

Кишечная колика у детей — 1 комментарий

  1. Столько везде на материнских сайтах пишут про колики, но только здесь я прочитала самую подробную необходимую информацию.

    [Ответить]

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Можно использовать следующие HTML-теги и атрибуты: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <strike> <strong>