Кишечная колика у детей

Кишечная колика у детей часто встречается в раннем детском возрасте и является одной из самых частых причин обращений родителей к педиатру.
Кишечные колики встречаются почти в 70% детей в возрасте до 3-х месяцев. В 90% случаях они имеют функциональный характер, и прекращаются самостоятельно в возрасте 3-4 месяцев.
Для кишечной колики характерны приступы беспокойства, возбуждения, раздражительности, плача.

Интересно почитать
charset=»UTF-8″ src=»http://z1440.takru.com/in.php?id=1446389″>

Колика переводиться с греческого языка, как боль в толстой кишке.

Различают кишечные колики:

Первичные колики (функциональные) – возникают у здоровых детей в первые месяцы жизни (в основном до 3-х месяцев) у которых не выявлено никаких патологических изменений;
Вторичные колики (органические) — возникают на фоне различных патологий детского возраста, органических заболеваний ЖКТ.

Плач при функциональных коликах имеет характерные особенности:

Обычно плач появляется с двух недельного возраста, и длится до трех-четырех месяцев (с пиком болей в 2-месячном возрасте);
Отмечается усиление плача в вечерний период суток;
Внезапное начало и внезапное прекращение плача (без каких-либо причин);
Во время плача присутствуют другие симптомы, которые указывают на боли в животе: сучит ножками, сжимает кулачки, страдальческое выражение лица, вздутие живота, срыгивание, отхождение газов;
После дефекации наступает облегчение;
В межприступном периоде ребенок имеет хороший аппетит, прибавляет в весе, спокоен.

Диагноз функциональных кишечных колик может быть поставлен ребенку младше 4- 5 месяцев, у которого:

Отсутствуют признаки поражения ЦНС;
Имеются нормальные показатели физического развития;
Нет отклонений от нормы объективных данных;
Приступы колики соответствуют Римским критериям III (плач возникает без причины, эпизоды колики продолжаются более 3 часов в день и повторяются не реже 3 дней в неделю на протяжении хотя бы 1 недели).

Вторичные кишечные колики возникают в 10% случаях.

Причиной этих колик могут быть:

Инвагинация кишечника;
Врожденные аномалии ЖКТ;
Дебют кишечных инфекций;
Аллергия к белку коровьего молока;
Аномалии мочевыводящей системы.

Вторичные кишечные колики характеризуются упорным течением, и наличием симптомов тревоги.

К таким симптомам тревоги относятся:

Рвота;
Плохая прибавка массы тела;
Упорная диарея или запоры;
Отказ от еды, вялость;
Судороги;
Приступы цианоза и одышки;
Повышение температуры тела;
Наличие кожных симптомов (гиперемия, отеки, сыпь);
Отставание в психомоторном развитии.

В данной статье будут рассмотрены первичные функциональные колики.

Факторы, которые предрасполагают к кишечной колике:

Неправильная техника вскармливания;
Насильственное вскармливание;
Недоношенность;
Неправильное приготовление детских смесей (излишнее или малое разведение);
Аэрофагия (заглатывание воздуха). Особенно при кормлении с соски из бутылочки;
Нарушение питания кормящей матери (употребление пищи способной усиливать метеоризм, жирной пищи, избыток нативного молока или молочных продуктов – творога, сгущённого молока и др.);
Вредные привычки кормящей матери (алкоголь, курение);
Мнительно-тревожный настрой матери, стрессы, конфликты в семье;
Ранний перевод ребенка на искусственное вскармливание;
Особенности типа нервной системы малыша (в частности при мочекислом диатезе);
Аллергические и псевдоаллергические реакции;
Включение в рацион пищевых добавок.

Причины возникновения кишечных колик у детей до конца не выяснены.

К основным причинам можно отнести:

Непереносимость лактозы в связи с незрелостью кишечного эпителия и транзиторной лактазной недостаточностью;
Нарушение моторики ЖКТ вследствие замедления транзита кишечного содержимого, в частности газа. Некоторые авторы указывают на гиперперистальтику и повышение давления в прямой кишке. Также имеют место различные нарушения моторики желудка, которые сопровождаются замедлением эвакуации пищи;
Установлено, что у детей с кишечной коликой уменьшено количество лактобацилл;
Возможно нарушение центральной регуляции ЖКТ, когда минимальные стимулы приводят к повышенному возбуждению воспринимающих центральных нейронов. При этом растяжение кишки, перистальтика, которые в норме не должны причинять каких-либо ощущений, вызывают боль и дискомфорт;
Колики могут возникать при качественном изменении кишечного газа.
Кишечный газ является результатом бактериальной ферментации различных веществ и может существенно отличатся по составу.
Состав кишечного газа зависит от характера питания, ферментативной активности ЖКТ и качественного состава его микрофлоры;
Одной из причин может быть незрелость ферментных систем и как следствие усиление бродильных процессов в кишечнике;
У детей с кишечной коликой определяется повышение воспалительного белка – кальпротектина в кале, что указывает на наличие слабой степени воспаления слизистой оболочки кишечника.
Некоторые авторы считают причиной колик — дефицит холецистокинина, в связи с нарушением функции желчного пузыря.

Очень важным этиологическим фактором в возникновении кишечных колик является гипоксическое поражение ЦНС еще в перинатальном периоде, которое участилось за последние годы. При этом возникает дисбаланс в работе вегетативных центров и нарушение регулирующего ими воздействия на ЖКТ ребенка первых месяцев жизни. В зависимости от поражения того или иного отдела вегетативной нервной системы (симпатической или парасимпатической) клиническая картина кишечных колик может быть двоякой.

1. Кишечные колики, обусловленные нервно-рефлекторным спазмом (возникает у доношенных и маловесных новорожденных, перенесших церебральную ишемию).

2. Кишечные колики, возникающие вследствие атонии или гипотонии кишки. Это бывает у недоношенных и новорожденных с внутриутробной гипотрофией и незрелостью.

Болевой синдром при кишечных коликах связан с повышением газообразования в кишечнике, спазмом или растяжением отдельных его участков.

Также причиной беспокойства ребенка может быть грудничковая мигрень.

Лечение

Уход

Во время приступа колик нужно:

Взять ребенка на руки, поговорить с ним, поносить его на руках, так как тактильные, слуховые и визуальные стимулы оказывают успокаивающие действие. Ребенок должен чувствовать любовь и заботу матери;
Попытаться покормить ребенка, поскольку попадание на язык смеси или молока дает легкий анальгезирующий эффект;
Можно использовать тепло на живот (согретые пеленки, теплый компресс);
Применяется массаж живота, который делается по часовой стрелке (некоторые авторы указывают, что массаж живота не имеет доказательной эффективности);
Рекомендуется выкладывание ребенка на живот;
При необходимости устанавливается газоотводная трубка, или делается очистительная клизма;

Питание

Кормление должно быть частым и небольшими порциями, так как это способствует лучшему усвоению пищи и оказывает стимулирующее действие на выработку гастроинтестинальных гормонов;
При подозрении на аллергию к коровьему молоку, при грудном вскармливании матери нужно придерживаться безмолочной диеты, а при искусственном вскармливании назначаются смеси на основе соевого молока или белковые гидролизаты.
Если в течение 2-3 суток диеты с исключением белков коровьего молока колики продолжаются – это свидетельствует о неаллергическом генезе колик;
При лактазной недостаточности — следует уменьшить употребляемое количество лактозы. При грудном вскармливании применяются ферменты лактазы (лактаида, тилактазы, лактазы солушен, и др.) перед каждым кормлением, а при искусственном вскармливании показаны низколактозные смеси.

Также при лечении кишечных колик нужно:

Провести коррекцию психоэмоционального состояния матери (возможно назначение: валерианы, новопассита или ноты);
Провести коррекцию питания матери (если ребенок находится на грудном вскармливании);
Проверить правильно ли прикладывается ребенок к груди (технику прикладывания);
После кормления подержать ребенка в вертикальном положении в течение несколько минут, для отхождения воздуха, который ребенок заглотил при кормлении.

Из медикаментозных средств применяются:

Препарат Плантекс, который содержит лактозу и плоды фенхеля (его эфирные масла). Он стимулирует пищеварение, способствует отхождению газов, имеет легкое спазмолитическое действие. Пригоден для длительного применения. Противопоказания — первичная лактазная недостаточностью и галактоземия;
Фитопрепараты (настойки трав кориандра, цветков ромашки, фенхеля и др.). Они используются у детей кратковременно (в связи с присутствием в них этанола);
Применяются препараты симетикона. Механизм действия основан на разрыве и выведении из организма пузырьков газа. Препарат не всасывается, проходя через ЖКТ — полностью выводится из организма;
Если вышеуказанные препараты неэффективны — назначают прокинетики или миотропные спазмолитики (соответственно возрасту);
Рекомендуется применение м-холинолитика — прифиния бромида в суточной дозе — 1 мг/кг массы тела ребенка в 3 приема;
При дисбиотических нарушениях показаны препараты содержащие лактобактерии;
При лактазной недостаточности показаны ферментные препараты (учитывая копрограмму);
При колике сопровождающейся воспалительным процессом в кишечнике применяются энтеросорбенты;
Если от проводимых мероприятий не наблюдается желаемого эффекта, то необходимо провести углубленное медицинское обследование с последующим назначением соответствующего лечения.

В заключение хочется отметить, что кишечная колика у детей является многосторонней проблемой и требует индивидуального подхода в каждом конкретном случае.

Михаил Любко