В настоящее время существует мнение, что острый бронхит лечится без особых проблем. Однако это весьма обманчивое впечатление. Существует множество нерешенных вопросов, связанных с терминологией, этиологией и патогенезом этого заболевания. Все это создает трудности в интерпретации клинических данных, и в выборе тактики терапии.

Всем известно, что острый бронхит это острое воспаление слизистой оболочки бронхов без признаков поражения легочной ткани.

Чаще всего этиологический фактор острого бронхита — различные вирусы, реже бактерии.

Среди вирусных возбудителей наиболее частыми являются грипп, парагрипп, аденовирусы, респираторно-синцитиальный, риновирус, ECHO- и Коксаки-вирусы.
Среди бактериальных возбудителей в настоящее время лидируют Chlamidia pneumonia, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis.

Основной симптом бронхита — кашель, сухой и навязчивый в начале заболевания, в дальнейшем — влажный и продуктивный. При аускультации выявляют распространённые диффузные грубые сухие и влажные средне- и крупнопузырчатые хрипы.

В периферической крови изменений может и не быть. При вирусной инфекции выявляют лейкопению, лимфоцитоз. Может быть небольшое увеличение СОЭ, а при присоединении бактериальной инфекции — нейтрофилёз, небольшой сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Рентгенографию органов грудной клетки проводят для исключения пневмонии; при бронхите обычно обнаруживают умеренное диффузное усиление лёгочного рисунка.

Теперь переходим к лечению острого бронхита.

Здесь надо выяснить два момента.
1. Применять антибиотикотерапию или нет.
2. Можно ли использовать муколитические препараты или можно обойтись без них.

Антибиотикотерапия при лечении острого бронхита.

В принципе учитывая, что в большинстве случаев причиной острого бронхита являются вирусы — антибиотики не показаны. И вопрос этот широко обсуждается.
Ряд исследований, проведенных на взрослых больных, свидетельствуют о том, что использование антибактериальной терапии не оказывает существенного влияния
на исходы бронхита. Это ставит под сомнение необходимость ее применения.

С другой стороны, кто может в наших условиях дать 100% гарантию, что в данном случае причина вирус, а не вирусно-бактериальная, или бактериальная инфекция.
А смертность от заболеваний органов дыхания на первом месте у детей до 4-х лет.
И если что-то случится с ребенком — педиатра никто не защитит. Поэтому на практике почти все дети с острым бронхитом получают антибиотики.

Согласно рекомендациям В.К.Таточенко и соавторов (2000), показаниями к назначению антибиотиков при остром бронхите могут быть:

1. Дети первых 6-ти месяцев жизни;

2. Тяжелое течение бронхита (нейротоксикоз и др..)

3. Наличие тяжелого преморбидного фона (родовая травма, недоношенность,
гипотрофия и др..).

4. Наличие активных хронических очагов инфекций (тонзиллит, отит и др..)

5. Подозрение на наслоение бактериальной инфекции:

— Лихорадка с температурой тела выше 39 С;
— Вялость, отказ от еды;
— Выраженные симптомы интоксикации;
— Наличие одышки;
— Асимметрия хрипов;
— Лейкоцитоз, повышенное СОЭ

Также сейчас широко обсуждается вопрос о применении муколитиков.

Муколитики при остром бронхите.

В протоколах лечения острого бронхита и многие авторы рекомендуют применение муколитиков (цистеин, ацетилцистеин, карбоцистеїну, химотрипсин, бромгексин, амброксол) — препараты показаны при всех клинических вариантах течения бронхитов. Назначают обычно внутрь или ингаляционно с помощью небулайзера или аэрозольного ингалятора.

Другое мнение, что детям младше 2-х лет давать муколитики запрещено. Риск побочных эффектов превышает возможные преимущества. Они были запрещены во Франции ( апрель 2010) , в Италии в (конце 2010г). Было доказано возникновением тяжёлых осложнений в дыхательных путях в связи с приёмом данных препаратов (увеличивается количество мокроты, ребенок не успевает откашливать в следствие чего развивается обструкция дыхательных путей). Доказательств их эффективности недостаточно. Обильное питьё, промывание носа, увлажнение воздуха позволяет получить те же эффекты безо всякого риска (Итальянский журнал “Test Salute” февраль 2011).

В лечении острого бронхита также применяют:

— Бронхолитики при клинических признаках бронхиальной обструкции в виде ингаляций (через небулайзер, с помощью спейсеров), внутрь, реже ректально. Бронхолитическим действием обладают ß-адреномиметики, антихолинергические средства [ипратропия бромид (атровент), ипратропия бромид+фенотерол (беродуал)]. Используют сальбутамол, фенотерол, кленбутерол, салметерол (серевент), формотерол (оксис турбухалер, форадил). Назначают также фенспирид (эреспал), обладающий бронхорасширяющим, противовоспалительным действием, снижающий реактивность бронхов, уменьшающий секрецию слизи, нормализующий мукоцилиарный клиренс.

— Дренирование и удаление мокроты с помощью лечебной гимнастики, вибрационного массажа, постурального дренажа.

— В условиях стационара физиотерапевтических процедуры: УВЧ-терапия, микроволновая терапия, различные варианты электрофореза. (КИ, СаСl2, МgSO4).

-Антигистаминные препараты I поколения и средства, угнетающие кашель при остром бронхите не показаны.

-Противовирусные препараты эффективны, в первые 2-3 дня от начала заболевания.

В заключение хочется сказать, что лечение бронхита у конкретного ребенка не должно быть шаблонным, необходимо учитывать индивидуальные особенности больного.
Необходимо рационально использовать антибиотикотерапию, с осторожностью относится к использованию муколитиков, но не отказываться от их применения полностью. Одним словом найти «золотую середину», шире использовать дренирование мокроты с помощью массажа, стимуляции кашля, физиопроцедур.