Для обозначения инфузионных препаратов обычно употребляют два основных термина: кровезаменители и плазмозаменители.  Однако в настоящее время они не полностью характеризуют все существующие инфузионные растворы.
Так дезинтоксикационные препараты или препараты для парентерального питания не относятся к кровезаменителям и плазмозаменителям.

Действие комплексных препаратов, которые устраняют нарушения электролитного и кислотно-основного баланса также трудно отнести только к крове- или плазмозамещению. Поэтому для средств, используемых в инфузионной терапии более точное употребление термина «препараты для инфузионной терапии».

Существуют различные классификации препаратов для инфузионной терапии.
Остановимся  кратко на основных классификациях.

В 1970 году Багдасаров А.А., Гроздов Д.М., Васильев П.С. выделяли:

• Противошоковые средства;
• Дезинтоксикационные средства;
• Средства для парентерального питания.

В 1973 году Гаврилов О.К. инфузионные препараты разделил на классы:

1. Корректоры процессов кроветворения (торможение,  ускорение);
2. Гемокорректоры, моделирующие дыхательные функции крови (переносчики газов крови);
3. Регуляторы гемодинамики (наполнители, гемодилютанты, реокорректоры, ингибиторы интерорецепторов, перфузионные среды, регуляторы электролитного состава);
4. Дезинтоксикаторы (гемосорбенты, антидоты, регуляторы  кислотно-щелочного равновесия, блокаторы токсинов);
5. Диуретики;
6. Средства для парентерального питания (аминокислоты, жиры, углеводы);
7. Стимуляторы и ингибиторы защитных функций крови;
8. Регуляторы коагулогических свойств крови;
9. Стимуляторы и ингибиторы энзимогенеза клеток системы крови.

В 1998 Мокеев И.Н.  разработал функциональную классификацию, которая включает шесть основных групп:

• Первая группа.
  В эту группу входят препараты для лечения шоков различной этиологии, кровопотери, восстановления гемодинамики, улучшения микроциркуляции, средства для гемоделюции;
• Вторая группа.
  В эту группу входят дезинтоксикационные жидкости. Они применяются для лечения заболеваний сопровождающихся интоксикацией: ожоги, отравления, различные токсикозы, гемолитическая болезнь новорожденных, лучевая болезнь, болезни почек и печени;
• Третья группа.
  Сюда входят препараты для парентерального питания: смеси аминокислот, белковые гидролизаты, жирные эмульсии, витаминные смеси;
• Четвертая группа.
  В эту группу входят жидкости  регулирующие водно-электролитный и кислотно-основной обмен: солевые кристаллоидные растворы, осмодиуретики;
• Пятая группа.
  К этой группе относятся переносчики кислорода (находятся еще в разработке);
• Шестая группа.
  В эту группу входят комплексные кровезаменители.

Эти классификации имеют ряд своих недостатков. Некоторые инфузионные препараты, из-за своего широкого диапазона, могут принадлежать к разным группам. Также эти классификации довольно громоздки.

Более рациональной является классификация по химической структуре.
Количество веществ, используемых для создания препаратов инфузионной терапии, довольно ограничено. Поэтому не удивительно, что в своей практической деятельности врачи чаще употребляют термины типа «декстраны» или «солевые растворы»,  чем  «гемодинамические препараты» или «регуляторы водно-солевого и кислотно-основного состояния».

В связи с этим актуальна классификация, предложенная А.Н. Филатовым и Ф.В. Баллюзеком еще в 1973 году. Она учитывает физико-химическую природу препаратов, при этом указываются их реологические свойства и влияние на диурез.

Классификация препаратов инфузионной терапии в зависимости от их физико-химических свойств.

Группы:

• Кристаллоиды;
• Коллоиды;
• Эмульсии.

Кристаллоиды

• Солевые растворы без органических анионов (изотонический раствор NaCl, раствор Рингера, раствор Рингера-Локка, Трисоль);
• Солевые растворы, содержащие органические анионы (Рингер-лактат, Сложный лактат, Лактосол, Дисоль, Ацесоль, Хлосоль, Квартсоль, Ионостерил и др.);
• Углеводы (растворы глюкозы);
• Препараты на основе многоатомных спиртов:
  — шестиатомные спирты (Маннитол, Сорбитол, Маннитол + Сорбитол, Реосорбилакт, Сорбилакт);
  — пятиатомные спирты (Лактосил, Ксилат, Глюксил);
• Вещества, содержащие аминогруппу (Трисамин, Трометамол композитум);
• Аминокислоты:
  — белковые гидролизаты (Гидролизат казеина, Аминокровин, Гидролизин, Гидролизин-2, Фибриносол, Амикин и др.);
  — смеси синтетических кристаллических аминокислот (Аминол, Аминосол, Аминон, Инфезол, Полиамин, Панамин, Вамин, Левамин, Аминоплазмаль и др.).

Коллоиды

• Препараты на основе поливинилпирролидона (Гемодез, Гемодез Н, Неогемодез, Перистон-Н, Неокомпенсан);
• Препараты на основе полиспиртов (Полидез, Полиоксидин);
• Декстраны:
  — среднемолекулярные (Полиглюкин, Неорондекс, Макродекс, Интрадекс, Декстран, Плазмодекс, Лонгастерил 70;
  — низкомолекулярные (Реополиглюкин, Реомакродекс, Ломодекс, Лонгастерил 40, Декстран-40 000, Гемодекс);
  — другие препараты на основе декстранов (Антеглюкин, Декстран-1000, Гаптен-декстран, Лонгастерил 70 с электролитами, Полиглюсоль, Рондеферрин, Рондекс, Рондекс-М, Полифер, Реоглюман);
• Препараты на основе гидроксиэтилкрахмала (ГЭК):
  — тетракрахмалы (Волютенз, Волювен, Волекам);
  — пентакрахмалы (Гекодез, Рефортан, Рефортан Плюс, Хаэс-Стерил, Инфукол, 6- HES, Полигидроксиэтилкрахмал);
  — Хетакрахмалы (Плазмастерил, Стабизол, Гемохез).
• Белковые препараты:
  — препараты желатина (Желатиноль, Геможель, Плазможель, Желатиноль декальцинированный, Гелифундол, Желофузал, Желофузин. Физиожель и др.);
  — нативные белки (Протеин, Альбумин);
  — препараты на основе гемоглобина (Эригем, Геленпол).

Эмульсии

• Эмульсии перфторуглеродов («Fluosol-DA», Перфторан);
• Жировые эмульсии (Интралипид, Липовеноз, Венолипид, Липомул, Эмульсан).

В заключение хочется отметить, что с точки зрения физической химии названия основных групп – кристаллоиды, коллоиды и жировые эмульсии – употребляются не совсем правильно. Более точными названиями были бы названия истинных растворов и молекулярных дисперсий (растворов солей, углеводов, спиртов и аминокислот). Однако в медицине тривиальные термины приживаются достаточно прочно, поэтому все придерживаются привычной терминологии.

Михаил Любко

Литература:

Инфузионная терапия, теория и практика. Н.И. Гуменюк, С.И. Киркилевский
Книга плюс, 2004.