Инфузионные растворы (классификация)

Инфузионные растворы (классификация)   Для обозначения инфузионных препаратов обычно употребляют два основных термина: кровезаменители и плазмозаменители.  Однако в настоящее время они не полностью характеризуют все существующие инфузионные растворы.
Так дезинтоксикационные препараты или препараты для парентерального питания не относятся к кровезаменителям и плазмозаменителям.

Действие комплексных препаратов, которые устраняют нарушения электролитного и кислотно-основного баланса также трудно отнести только к крове- или плазмозамещению. Поэтому для средств, используемых в инфузионной терапии более точное употребление термина «препараты для инфузионной терапии».

Существуют различные классификации препаратов для инфузионной терапии.
Остановимся  кратко на основных классификациях.

В 1970 году Багдасаров А.А., Гроздов Д.М., Васильев П.С. выделяли:

  • Противошоковые средства;
  • Дезинтоксикационные средства;
  • Средства для парентерального питания.

В 1973 году Гаврилов О.К. инфузионные препараты разделил на классы:

  1. Корректоры процессов кроветворения (торможение,  ускорение);
  2. Гемокорректоры, моделирующие дыхательные функции крови (переносчики газов крови);
  3. Регуляторы гемодинамики (наполнители, гемодилютанты, реокорректоры, ингибиторы интерорецепторов, перфузионные среды, регуляторы электролитного состава);
  4. Дезинтоксикаторы (гемосорбенты, антидоты, регуляторы  кислотно-щелочного равновесия, блокаторы токсинов);
  5. Диуретики;
  6. Средства для парентерального питания (аминокислоты, жиры, углеводы);
  7. Стимуляторы и ингибиторы защитных функций крови;
  8. Регуляторы коагулогических свойств крови;
  9. Стимуляторы и ингибиторы энзимогенеза клеток системы крови.

В 1998 Мокеев И.Н.  разработал функциональную классификацию, которая включает шесть основных групп:

  • Первая группа.
    В эту группу входят препараты для лечения шоков различной этиологии, кровопотери, восстановления гемодинамики, улучшения микроциркуляции, средства для гемоделюции;
  • Вторая группа.
    В эту группу входят дезинтоксикационные жидкости. Они применяются для лечения заболеваний сопровождающихся интоксикацией: ожоги, отравления, различные токсикозы, гемолитическая болезнь новорожденных, лучевая болезнь, болезни почек и печени;
  • Третья группа.
    Сюда входят препараты для парентерального питания: смеси аминокислот, белковые гидролизаты, жирные эмульсии, витаминные смеси;
  • Четвертая группа.
    В эту группу входят жидкости  регулирующие водно-электролитный и кислотно-основной обмен: солевые кристаллоидные растворы, осмодиуретики;
  • Пятая группа.
    К этой группе относятся переносчики кислорода (находятся еще в разработке);
  • Шестая группа.
    В эту группу входят комплексные кровезаменители.

Эти классификации имеют ряд своих недостатков. Некоторые инфузионные препараты, из-за своего широкого диапазона, могут принадлежать к разным группам. Также эти классификации довольно громоздки.

Более рациональной является классификация по химической структуре.
Количество веществ, используемых для создания препаратов инфузионной терапии, довольно ограничено. Поэтому не удивительно, что в своей практической деятельности врачи чаще употребляют термины типа «декстраны» или «солевые растворы»,  чем  «гемодинамические препараты» или «регуляторы водно-солевого и кислотно-основного состояния».

В связи с этим актуальна классификация, предложенная А.Н. Филатовым и Ф.В. Баллюзеком еще в 1973 году. Она учитывает физико-химическую природу препаратов, при этом указываются их реологические свойства и влияние на диурез.

Классификация препаратов инфузионной терапии в зависимости от их физико-химических свойств.

Группы:

  • Кристаллоиды;
  • Коллоиды;
  • Эмульсии.

Кристаллоиды

  • Солевые растворы без органических анионов (изотонический раствор NaCl, раствор Рингера, раствор Рингера-Локка, Трисоль);
  • Солевые растворы, содержащие органические анионы (Рингер-лактат, Сложный лактат, Лактосол, Дисоль, Ацесоль, Хлосоль, Квартсоль, Ионостерил и др.);
  • Углеводы (растворы глюкозы);
  • Препараты на основе многоатомных спиртов:
    - шестиатомные спирты (Маннитол, Сорбитол, Маннитол + Сорбитол, Реосорбилакт, Сорбилакт);
    - пятиатомные спирты (Лактосил, Ксилат, Глюксил);
  • Вещества, содержащие аминогруппу (Трисамин, Трометамол композитум);
  • Аминокислоты:
    - белковые гидролизаты (Гидролизат казеина, Аминокровин, Гидролизин, Гидролизин-2, Фибриносол, Амикин и др.);
    - смеси синтетических кристаллических аминокислот (Аминол, Аминосол, Аминон, Инфезол, Полиамин, Панамин, Вамин, Левамин, Аминоплазмаль и др.).

Коллоиды

  • Препараты на основе поливинилпирролидона (Гемодез, Гемодез Н, Неогемодез, Перистон-Н, Неокомпенсан);
  • Препараты на основе полиспиртов (Полидез, Полиоксидин);
  • Декстраны:
    - среднемолекулярные (Полиглюкин, Неорондекс, Макродекс, Интрадекс, Декстран, Плазмодекс, Лонгастерил 70;
    - низкомолекулярные (Реополиглюкин, Реомакродекс, Ломодекс, Лонгастерил 40, Декстран-40 000, Гемодекс);
    - другие препараты на основе декстранов (Антеглюкин, Декстран-1000, Гаптен-декстран, Лонгастерил 70 с электролитами, Полиглюсоль, Рондеферрин, Рондекс, Рондекс-М, Полифер, Реоглюман);
  • Препараты на основе гидроксиэтилкрахмала (ГЭК):
    - тетракрахмалы (Волютенз, Волювен, Волекам);
    - пентакрахмалы (Гекодез, Рефортан, Рефортан Плюс, Хаэс-Стерил, Инфукол, 6- HES, Полигидроксиэтилкрахмал);
    - Хетакрахмалы (Плазмастерил, Стабизол, Гемохез).
  • Белковые препараты:
    - препараты желатина (Желатиноль, Геможель, Плазможель, Желатиноль декальцинированный, Гелифундол, Желофузал, Желофузин. Физиожель и др.);
    - нативные белки (Протеин, Альбумин);
    - препараты на основе гемоглобина (Эригем, Геленпол).

Эмульсии

  • Эмульсии перфторуглеродов («Fluosol-DA», Перфторан);
  • Жировые эмульсии (Интралипид, Липовеноз, Венолипид, Липомул, Эмульсан).

В заключение хочется отметить, что с точки зрения физической химии названия основных групп – кристаллоиды, коллоиды и жировые эмульсии – употребляются не совсем правильно. Более точными названиями были бы названия истинных растворов и молекулярных дисперсий (растворов солей, углеводов, спиртов и аминокислот). Однако в медицине тривиальные термины приживаются достаточно прочно, поэтому все придерживаются привычной терминологии.

Михаил Любко

Литература:

Инфузионная терапия, теория и практика. Н.И. Гуменюк, С.И. Киркилевский
Книга плюс, 2004.


Комментарии

Инфузионные растворы (классификация) — Комментарии (2)

  1. Классификация существующих инфузионных растворов, конечно, сложна для дилетанта, но то, что они есть и могут исправить нарушения в составе жидкостей организма — это здорово. Вон некоторые даже ещё и в разработке находятся! Наука идёт вперёд.

    [Ответить]

  2. Спасибо, очень хорошо написали. Желаю успехов в этом нужном для студентов деле.

    [Ответить]

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Можно использовать следующие HTML-теги и атрибуты: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <strike> <strong>