Дисметаболическая нефропатия

Дисметаболическая нефропатияДисметаболическая нефропатия - это группа заболеваний, характеризующаяся интерстициальным процессом в почках вследствие нарушения обмена веществ. В практике педиатра, семейного врача чаще встречается синоним этого слова - солевой диатез почек.

Появление солей в мочевом осадке может быть транзиторным (при однообразном питании или временных нарушениях ферментных систем организма) или постоянным (при хронических заболеваниях, генетически детерминированном нарушении обмена веществ, низком качестве питьевой воды).

К факторам, способствующим образованию кристаллов, относят:

  • Высокую концентрацию камень-образующих солей в моче;
  • Недостаточный водный режим;
  • Редкое мочеиспускание;
  • Длительное использование медикаментов;
  • Наличие инфекции мочевых путей;
  • Нарушение пищеварения и др.

Длительная кристаллурия, независимо от ее причины, приводит к отложению кристаллов в почечной ткани с развитием интерстициального процесса или солей в полостной системе почек с образованием конкрементов, осложнением в виде микробно-воспалительных заболеваний почек и мочевыводящих путей, нарушения уродинамики.

Эпидемиология

Кристаллурия и мочекаменная болезнь (МКБ) занимают одно из ведущих мест в структуре урологических и нефрологических заболеваний по распространенности, частоте обращения за медицинской помощью и госпитализации в стационар.

Так, на уролитиаз страдает 8-15% населения Европы и Северной Америки. В странах СНГ МКБ, по данным некоторых авторов, страдает от 3 до 6% населения. Наибольшая распространенность отмечается у жителей Северного Кавказа, Центральной Азии, Белоруссии, Казахстана, Алтая. Заболеваемость МКБ в России составляет 500-550 случаев на 100 тыс. населения.

В целом у детей и у взрослых МКБ чаще оказывается среди представителей мужского пола. Распространенность заболевания среди детского населения гораздо ниже, чем у взрослых и составляет 19-20 случаев на 100 тыс. населения, тогда как у подростков 80-82 случая на 100 тыс. населения.

Клиническая классификация

Поражение почек при нарушении обмена мочевой кислоты:

  • Гиперурикемия (первичная и вторичная);
  • Гиперурикозурия;
  • Подагра;
  • Ксантинурия;
  • Болезнь Леша-Нихана.

Поражение почек при нарушении обмена глиоксиловой кислоты:

  • Первичная гипероксалурия (I и II типа).
  • Оксалатная нефропатия.
  • Вторичная гипероксалурия.

Фосфатурии. Гиперкальциурии. Цистинурии.

Этиология

Причинами гиперурикозурии / гиперурикемии являются:

  • Особенность питания (преобладание в рационе продуктов, содержащих пурины - мясо, икра, колбаса, субпродукты, консервы, шоколад);
  • Нервно-артритическая аномалия конституции с рецидивирующим ацетонемическим синдромом;
  • Подагра у близких родственников;
  • Наследственные заболевания, в основе которых лежат нарушения синтеза мочевой кислоты – ксантинурия;
  • Болезнь Леша-Нихана;
  • Длительное применение медикаментов (цитостатики, нестероидные противовоспалительные препараты, мочегонные, антигипертензивные препараты);
  • Лимфопролиферативные заболевания.

Гипероксалурия развивается:

  • При генетически детерминированных заболеваниях - первичная гипероксалурия, оксалатная нефропатия;
  • Вторичная - при употреблении большого количества цитрусовых, зелени, шиповника, у часто болеющих детей, детей с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, при инфекциях мочевыводящих путей, при длительном применении противосудорожных препаратов, глюкокортикоидов, дефиците витамина В6.

Повышение экскреции фосфатов (трипельфосфатов или аморфных фосфатов) и кальция возникает:

  • При витамин Д-дефицитном рахите;
  • Тубулопатиях (наследственных заболеваний, сопровождающихся нарушением фосфорно-кальциевого обмена),
  • Ювенильном остеопорозе;
  • При преобладании в рационе ребенка молочных продуктов;
  • У часто болеющих детей.

Патогенез

Кристаллообразование возникает при:

  • перенасыщении канальцевой жидкости сверх пределов ее стабильности;
  • снижении активности ингибиторов перенасыщения;
  • наличии активаторов преципитации.

Для образования кристалла необходимо наличие ионной пары. Перенасыщение мочи ионами приводит к их преципитации в виде кристаллов с последующим ростом. При уменьшении количества мочи повышается концентрация ионов в моче, даже если они продуцируются в нормальном количестве.

На растворимость ионов влияет ионная сила - способность к коплекс-образованию и рН мочи. Активатором кристаллообразования является инфекция мочевой системы, особенно микроорганизмы, продуцирующие уреазу и способные расщеплять мочевину.

Клиническая картина

Клиническими проявлениями дисметаболической нефропатии чаще всего являются:

  • Дизурические явления;
  • Болевой синдром;
  • Изменение цвета мочи - кирпично-красный (при уратурии), молочно-серый (при фосфатурии), бело-желтый (при гипероксалурии);
  • Гематурия;
  • Диспепсические расстройства.

Возможные осложнения: присоединение воспаления (цистит, пиелонефрит), кровотечение, повышение артериального давления (особенно у подростков и взрослых), МКБ, ОПН, формирование интерстициального процесса в почках, ХПН.

Диагностика

Критериями постановки диагноза являются: документированное нарушение обмена веществ с избытком солей в моче, выявление эхо-позитивных включений в лоханках почек по данным УЗИ и наличие мочевого синдрома.

Обследование пациента с дисметаболической нефропатией включает:

  • Сбор анамнеза (в том числе семейного);
  • Проведение анализов мочи (общий, анализа по Нечипоренко, бактериологическое исследование мочи, анализ по Зимницкому, суточная протеинурия), транспорта солей;
  • Общий анализ крови;
  • Биохимическое исследование крови;
  • УЗИ почек и мочевого пузыря;
  • При необходимости проведение рентгенологического обследования (обзорной рентгенографии органов брюшной полости, экскреторной урографии).

Мочевой синдром у пациента с дисметаболической нефропатией характеризуется:

  • Наличием солей (ураты, фосфаты, оксалаты);
  • Лейкоцитурией;
  • Эритроцитурией;
  • Протеинурией;
  • Изменением цвета мочи;
  • Увеличением относительной плотности мочи.

Анализ транспорта солей предусматривает:

  • Определение рН мочи,
  • Экскреции мочевой кислоты, оксалатов, кальция и фосфора с мочой,
  • Содержание мочевой кислоты, фосфора и кальция в сыворотке крови.

При УЗИ соли выглядят как эхо-позитивные образования.

Транспорт солей

Показатель Кровь Моча
рн

6,2-6,5

Оксалаты

1 мг/кг/сутки

Мочевая кислота

до 0,36 ммоль/л

до 4,0 ммоль/л

Кальций

2,2-2,6 ммоль/л

2,5-7,5 ммоль/л

Фосфор

1,0-1,6 ммоль/л

27-33 ммоль/л

 

О лечении дисметаболической нефропатии будет изложено в следующей статье.

Литература: Педиатрия, В.В. Бережной, Киев, 2013 год


Комментарии

Дисметаболическая нефропатия — Комментарии (2)

  1. Дисметаболическая нефропатия — очень неприятная болезнь почек. Это же надо — кристаллы соли вырастают в почках.
    Нужно очень внимательно следить за питанием и здоровьем ребёнка, чтобы вовремя обратиться к врачу.

    [Ответить]

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Можно использовать следующие HTML-теги и атрибуты: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <strike> <strong>