Антигельминтные средства, это медицинские препараты, которые  применяются для лечения различных форм гельминтозов. Различают антигельминтные средства широкого спектра действия и избирательного действия (которые действуют на отдельные виды глистов).

В отличие от растительных противоглистных средств (чеснок, тыквенные семечки, экстракт мужского папоротника, хеноподиевое масло) лекарственные препараты обладают более высокой антигельминтной активностью.

К основным антигельминтным средствам относятся: мебендазол, альбендазол, пирантел, пиперазин, левамизол, празиквантел.

Мебендазол (Вермокс)

Показания к применению: аскаридоз, энтеробиоз, трихоцефалез, стронгилоидоз, анкилостомидоз, трихинеллез, тениоз, смешанные гельминтозы.

Способ применения: употреблять внутрь.

При энтеробиозе:

• Взрослым и детям старше 10 лет внутрь в дозе 100мг однократно;
• Детям 2-10 лет – 25-50 мг однократно, через 2-4 недели повторно в той  же дозе;
• Рекомендуется одновременно провести лечение всем членам семьи.

При аскаридозе, анкилостомидозе, трихоцефалезе и смешанных гельминтозах:

• Не зависимо от возраста и массы тела, назначают детям старше 2 лет и взрослым по 100 мг (1 табл.) 2раза в сутки в течение 3 дней.

При стронгилоидозе и тениозе:

• Взрослым рекомендуют применять по 200 мг 2 раза в сутки 3 дня;
• Детям старше 2 лет – 100 мг 2 раза в сутки 3 дня.

Во время лечения не нужно применять слабительные средства и придерживаться диеты.
Если через 3 недели опять появляются  признаки гельминтоза – лечение повторяют.

При трихинеллезе подросткам и взрослым  – по 200 – 400 мг 3 раза в сутки  три дня, а с 4 по 10 день – по 400-500 мг 3 раза в сутки.

Побочные эффекты: переходящие боли в животе, тошнота.
При применении в высоких дозах возможны диарея, рвота, головная боль, головокружение, аллергические реакции (высыпания на коже, крапивница, ангионевротический отек), повышение температуры тела, в единичных случаях  — судороги, транзиторное повышение концентрации печеночных трансаминаз в сыворотке крови, анемия, лейкопения, нейтропения, эозинофилия, выпадение волос, цилиндрурия, гематурия, нарушение функции печени, в единичных случаях может развиться гепатит.

Противопоказания: гиперчувствительность к препарату, детский возраст до 2-х лет, лактация,  беременность, выраженные нарушения функция печени, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит.

Альбендазол (Вормил)

Показания к применению: энтеробиоз, анкилостомоз, аскаридоз, некатороз, токсокароз, тениоз, гименолепидоз, клонорхоз, стронгилоидоз, трихинеллез, кожные мигрирующие личинки, лямблиоз у детей, капиляроз, гнатостомоз, трихинеллез, полостные и тканевые гельминтозы, а также миазы и другая казуистическая паразитарная инвазия у человека.

Способ применения: дозу устанавливают индивидуально.

При энтеробиозе, анкилостомозе, аскаридозе, трихинеллезе, некаторозе:

• Взрослые и дети старше 2 лет – внутрь по 400 мг 1 раз в сутки  3-5 дней, курс лечения повторяют через 3 недели.

При стронгилоидозе:

• По 400 мг 1 раз в сутки 3 дня. Курс лечения повторяют через 3 недели.

При лямблиозе:

• Детям 2-12 лет — 400 мг 1 раз в сутки 5 дней.

При альвеолярном эхинококкозе:

• Пациентам с массой тела более 60 кг по 400 мг 2 раза в сутки в течение 3 циклов по 28 суток, с 14 дневными перерывами между циклами.
• При лечении пациентов с массой тела меньше чем 60 кг – по 400 мг 2 раза в сутки (максимальная доза – 800 мг).

При кожных мигрирующих личинках – 400 мг 1-3 дня. Голодание, клизмы, слабительные средства не нужны.

Дозирование альбендазола при различных гельминтозах:

• Анкилостомозы – 400 мг 1 раз в сутки;
• Аскаридоз — 400 мг 1 раз в сутки;
• Энтеробиоз — 400 мг 1 раз в сутки;
• Трихоцефалез — 400 мг 1 раз в сутки. Возможны дополнительные дозы;
• Стронгилоидоз — 400 мг 1 раз в сутки 3 дня. Иногда требуется повышенные дозы. Если через 3 недели в кале оказываются личинки, рекомендуется повторный курс;
• Тениоз и дифилоботриоз — 400 мг 1 раз в сутки 3 дня;
• Описторхоз — 400 мг дважды в сутки 3-7 дней;
• Гименолепидоз — 400 мг 1 раз в сутки 3 дня;
• Капиляриоз — 400 мг дважды в сутки 10-20 дней;
• Подкожные личинки – 400 мг в сутки 3-5 дней. Иногда достаточно одной дозы 400 мг;
• Эхинококкоз, альвеококкоз – 10-15 мг на кг массы тела или 400 мг дважды в день для взрослых. Принимать курсами по  28 дней, с двухнедельными перерывами. Обычно достаточно 3 курсов, но может понадобиться  10-12 курсов;
• Цистеркоз —  15 мг на кг массы тела в сутки трижды в день 8 дней. При необходимости – продолжать курс до 30 дней;
• Токсокароз – 400 мг 2 раза в день в течение 10 дней; для детей 10 мг/кг массы тела. Обычно достаточно 3 курсов, но может понадобиться 10-12 курсов;
• Трихинеллез – 200 мг 2 раза в день в течение 7-10 дней.

Побочные эффекты

ЖКТ: изжога, тошнота, боль в животе, рвота, сухость во рту, стоматит,  понос, метеоризм, запор, желтуха.
Нервная система: головокружение, головная боль, сонливость или бессонница, снижение остроты зрения, спутанность сознания, галлюцинации, дезориентация, судороги.
Система кроветворения: нарушение кроветворения.
Аллергические реакции: крапивница, зуд, дерматит, пузырчатка, лихорадка.

Противопоказания: гиперчувствительность к препарату, дети до 2 лет, лактация, беременность, период планирования беременности.

Пирантел (Pyrantel)

Показания к применению: аскаридоз, энтеробиоз,  некатороз, анкилостомоз.
Способ применения: внутрь 1 раз в сутки, независимо от времени суток и приема пищи; нет необходимости воздерживаться от принятия еды или применять слабительные средства. Детям более целесообразно назначать препарат в виде суспензии, взрослым  — в виде таблеток.

При аскаридозе, энтеробиозе, (также при смешанной инвазии этими паразитами) для детей и взрослых курсовая доза – 10 мг/кг однократно, максимальная доза – 1 г внутрь однократно.

• дети  от 6 мес. до 2 лет – 125 мг;
• детям 2-6 лет – 250 мг;
• дети 6-12 лет – 500 мг;
• дети старше 12 лет и взрослые с массой тела менее 75 кг – 750 мг;
• взрослые с массой тела свыше 75 кг – 1 г.

При инвазии острицами (или другими круглыми червями) рекомендуется повторить лечение через 3 недели.

При некаторозе и анкилостомидозе  рекомендуются такие же дозы.
При тяжелых формах заболевания по 20 мг/кг на сутки в 1-2 приема — 2-3 дня.
При энтеробиозе, с целью улучшения эффекта, рекомендовано четкое соблюдение правил личной гигиены (особенно детям) и повторный прием препарата через 4 недели после предыдущего курса. Когда выявлено заражение только аскаридами, можно уменьшить дозу, а именно – 5 мг/кг массы тела.

Побочные эффекты

ЖКТ: тошнота, снижение аппетита, рвота, боль в животе, диарея, связанные с элиминацией паразита, повышение активности печеночных трансаминаз.
Нервная система: сонливость, головокружение, головная боль, бессонница,  спутанность сознания, парестезии, галлюцинации.
Другие: лихорадка, кожная сыпь, зуд.

Противопоказания: гиперчувствительность к препарату, дети до 6 месяцев, лактация, беременность, нарушение функции печени, одновременное применение пиперазина.

Пиперазин (Piperazinie adipinate)

Показания к применению: аскаридоз, энтеробиоз.
Способ применения: аскаридоз – 2 раза  сутки  — 2 дня (за 1 час до или через 0,5-1 часа после еды в таких дозах):

• взрослые – 1,5-2,0 г на прием (3,0-4,0 г на сутки);
• дети с года – до 4 лет — 0,3 г на прием  (0,6 г на сутки);
• 4 — 5 лет – 0,5 г на прием (1,0 г на сутки);
• 6 — 8 лет – 0,75 г на прием (1,5 г на сутки);
• 9 — 12 лет – 1 г на прием  (2,0 г на сутки);
• 13 — 15 лет – 1,5 г на прием (3,0 г на сутки).

Дегельминтизацию можно проводить в течение 1 дня:

• одноразово от 0,4 до 4,0 г (в зависимости от возраста)
• дважды в день по 0,2-2,0 г на прием, в зависимости от возраста.

При лечении энтеробиоза назначают в тех же дозах, что и при лечении аскаридоза, в течение 5 дней подряд. Проводят  1 – 3 курса терапии с перерывом 7 дней; в перерывах  между курсами целесообразно ставить на ночь клизму (для удаления остриц из прямой кишки): взрослым -4-5 стакана воды, детям 1-3 стакана, с добавлением натрия гидрокарбоната (1/2 чайных ложки на стакан воды).

Побочные эффекты: в отдельных случаях (особенно при нарушении функции выделения почек) – головная боль, тремор, мышечная слабость, галлюцинации, нарушение координации движений, эйфория, ухудшение зрения, а также тошнота, диарея, спастическая боль в животе.

Противопоказания к применению: дети до 3-х лет, органические заболевания ЦНС, нефрит, лактация беременность.

Левамизол (Levamisole).

Показания к применению: аскаридоз, некатороз, анкилостомоз.

Способ применения: применять внутрь во время еды, перед сном, запивая небольшим количеством жидкости. Нет потребности в специальной диете и приеме слабительных средств.

Назначают:

• Взрослым  и детям старше 14 лет по 150 мг однократно — таблетки по 150 мг;
• Детям в дозе 2,5 мг/кг массы тела однократно (вечером) — таблетки по 50 мг. При необходимости проводят повторный курс лечения через 1 неделю.

Побочные эффекты:

• В единичных случаях — головокружение, головная боль, бессонница, судороги, ощущение сердцебиения, диспептические явления (диарея, тошнота, рвота, боль в животе);
• При длительном приеме возможна анорексия, тошнота, рвота, редко – панкреатит, неврологические нарушения (вкусовые и обонятельные галлюцинации, ощущение тревоги, нервозность, парестезии, нарушение речи, головная боль, бессонница, периферическая полинейропатия, энцефалопатия (у пациентов с ювенильным ревматоидным артритом и паразитарным заболеваниям кишечника)); гриппоподобный синдром (озноб, лихорадка, тошнота, общая слабость), язвы ротовой полости, агранулоцитоз, тромбоцитопения, поражение почек (повышение концентрации креатинина в крови), аллергические реакции (кожный зуд, сыпь, крапивница), повышение уровня холестерина, артралгия, миалгия, нарушение функции печени.

Противопоказания: гиперчувствительность к препарату, лактация, беременность, агранулоцитоз.

Празиквантел (Praziquantel)

Показания к применению:

• трематоды – метагонимоз,  клонорхоз, описторхоз, фасциолез,  парагонимоз, фасциолопсидоз, шистосомоз, шистосомоз кишечный и мочеполовой;
• цестодозы – дифилоботриоз, гименолепидоз, тениоз, тениархоз, цистицеркоз;

Способ применения:

Индивидуальные дозы назначаются, в зависимости от диагноза:

• При инфицировании Schistosoma haematobium: 40 мг/кг 1 раз в сутки как однодневный курс лечения;
• Schistosoma mansoni, S.intercalafum: 40 мг/кг 1 раз в сутки или 20 мг/кг 2 раза в сутки как однодневный курс лечения;
• Schistosoma japonicum, S. Mecongi: 60 мг/кг 1 р/сутки или 30 мг/кг 2 раз в сутки как однодневный курс лечения;
• Clonorchis sinensis, Opistorchis viverrini: 25 мг/кг 3 раза в сутки как одно-,  трехдневный курсы  лечения;
• Paragonimus westermani и другие виды: 25 мг/кг 3 раза в сутки как двух- и трехдневный курсы лечения. При однократном применении суточной дозы применять вечером. Безвредность препарата для детей в возрасте до 4 лет не установлена.

Побочные эффекты: зависит от дозы и длительности курса лечения.
ЖКТ: тошнота, анорексия, боль в области живота, рвота, снижение аппетита, гемоколит.
Нервная система: головокружение, головная боль, сонливость, судороги.
Сердечно-сосудистая система: аритмия.
Мышцы и кости: миалгия.
Кожа: крапивница.
Другие: аллергические реакции (генерализованная гиперчувствительность), в том числе полисерозит, лихорадка, астения.

Противопоказания к применению: гиперчувствительность к препарату, дети в возрасте до 4 лет.

Не следует применять с рифампицином.
Не следует лечить этим препаратом цитицеркоз глаз, поскольку разрушение паразитов в глазу может повлечь раздражение его тканей.

Литература: Клиника, диагностика, лечение и профилактика инфекционных заболеваний у детей. С.А. Крамарев Киев 2010 год.