Анафилактический шок у детей

Анафилактический шок у детей - наиболее тяжелое острое аллергическое заболевание, которое угрожает жизни ребенка. Этот патологический процесс относится к аллергии немедленного типа. Он развивается, вследствие повторного контакта с аллергеном на фоне сенсибилизизации организма. При этом возникают тяжелые нарушения гемодинамики, дыхания и ЦНС.

Аллергенами могут быть различные лекарства, укусы насекомых, пищевые продукты. Клинические симптомы появляются сразу после контакта с аллергеном.

При тяжелой анафилаксии быстро возникают головная боль, головокружение, слабость, холодный пот, чувство страха, выраженная бледность кожи. Понижается артериальное давление, пульс становится нитевидным, присоединяются  удушье, потеря сознания, судороги.

Если шок менее тяжелый, то его начало может протекать по-другому. Появляются покраснение кожи, чувство жара, чихание, затрудненное дыхание, кашель, боли в животе.

Выделяют несколько форм анафилактического шока:

  • Типичная форма.
    Для нее характерно: артериальная гипотензия, дыхательная недостаточность нарушение сознания, судороги, кожные реакции.
  • Асфиксическая форма.
    Отмечается дыхательная недостаточность, в результате отека гортани, бронхиол, легкого, бронхоспазма.
  • Гемодинамическая форма.
    Преобладает сердечно-сосудистая симтоматика : боли в области сердца, нарушения ритма, слабый пульс, глухость тонов,  падение АД.
  • Церебральная форма.
    Свойственны нарушения ЦНС: потеря сознания, судороги, расстройства ритма дыхания, отек мозга.
  • Абдоминальная форма.
    Доминируют свойства острого живота: рвота, боль в животе, позывы на дефекацию.
    При этой форме нередко встречаются диагностические ошибки.

Лечение анафилактического шока.

Независимо от механизма развития анафилаксии, лечение состоит из обязательных мероприятий, которые входят в международный стандарт:

  1. Ингаляция или ИВЛ 100% кислородом;
  2. 0,1 % раствор адреналина гидрохлорида (эпинефрин) в/в струйно 0,01 мл/кг (не более 0,5 мл), с последующей поддерживающей дозой 1-2 мкг/кг в минуту до полного восстановления гемодинамики;
  3. Внутривенная инфузия коллоидных и кристаллоидных растворов в объемах стабилизирующих гемодинамику;
  4. Димедрол 1% из расчета 1 мг/кг в/в;
  5. Эуфиллин из расчета 3-5 мг/кг в/в;
  6. 0,2% раствор норадреналина гидрохлорида из расчета 1-5 мкг/кг в/в при артериальной гипотензии;
  7. Симптоматическая терапия за показаниями: глюкокортикоиды 2-4 мг/кг по преднизолону, атропина сульфат 0,1% - 0,01 мг/кг, допамин 5-10 мкг/кг в минуту под контролем ЧСС и АД.

Цель лечения - восстановить гемодинамику, вывести больного из состояния гипоксии, снять спазм гладкомышечных органов и предотвратить поздние осложнения.

При подозрении на системную анафилаксию на догоспитальном этапе необходимо:

  • Прекратить введение лекарственного вещества, обколоть раствором адреналина место инъекции аллергена (крестообразно) в дозе 0,3 - 0,5 мл;
  • Наложить жгут проксимальнее введения аллергена на 20-30 мин (не сдавливая артерии);
  • Уложить ребенка так, чтобы предотвратить западения языка и аспирацию рвотными массами (повернуть голову на бок);
  • Ввести в/м раствор адреналина - 0,01 мл/кг (не более 0,5 мл).
  •  Ввести в/м антигистаминные препараты: 1% раствор димедрола - 1 мг/кг или тавегил, супрастин в возрастных дозах. Предпочтение имеет димедрол. Пипольфен противопоказан, в связи с его гипотензивным действием.
  • Ввести в/м кортикостероидные препараты: дексаметазон - 0,3-0,6 мг/кг или гидрокортизона (солю-кортеф) 4-8 мг/кг, или   преднизолон - 2-4 мг/кг.

После проведения первоначальных мероприятий необходимо наладить венозный доступ и ввести внутривенно: адреналин, антигистаминные препараты, глюкокортикоиды в перечисленных выше дозах.

Начать проведение в/в инфузии раствором NaCl 0,9%  - 20 мл/кг в течение 30 - 60 мин.

Дальнейшая скорость и объем инфузионной терапии определяется состоянием больного, показателями ЦВД, АД.

При бронхоспазме и других расстройств дыхания  проводятся:

  • Оксигенотерапия;
  • Введение раствора эуфиллина в дозе 3-5 мг/кг в/в;
  • Назначаются ингаляции b2- агонисты короткого действия (сальбутамол, беротек).

При судорожном синдроме вводятся бензодиазепимы (диазепам, сибазон), дроперидол.

Обязательно контролировать артериальное давление, частоту пульса и дыхания.

При необходимости проводят комплекс сердечно-легочной реанимации, от своевременности которой  зависит сохранение жизни больного.

В заключении хочется отметить, что при возникновении анафилактического шока нужно действовать быстро и четко. Поэтому в каждом  медицинском учреждении должна быть противошоковая аптечка в которую должны входить все необходимые препараты.

 


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Можно использовать следующие HTML-теги и атрибуты: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <strike> <strong>