Алкоголь и его суррогаты (одеколон, лосьон, клей БФ, политура и др.) оказывают на организм психотропное (наркотическое) действие.
Особенностью алкогольного отравления у детей является повышенная чувствительность детского организма к алкоголю. В связи с этим отравление может наступить при приеме относительно небольших доз этилового спирта.
У новорожденных даже возможно развитие отравления при наружном применении спиртовых растворов.
Классификация отравлений этанолом по степени тяжести:
1. Легкая степень – отсутствуют видимые симптомы отравления. Концентрация этанола в крови от 1 до 1,5 ‰ (промиль).
2. Средняя степень — отмечается эйфория, возбуждение речевое, двигательное, затем развиваются адинамия, депрессия. Концентрация этанола в крови от 1,5 до 3 ‰.
3. Тяжелая степень – появляются сухость во рту, тошнота, рвота, головокружение. Характерна шаткая походка. Кожные покровы бледные, частый пульс, понижено АД. Концентрация этанола в крови от 3 до 5 ‰.
4. Алкогольная кома – больной без сознания. Возможны судороги, аспирация рвотными массами. Концентрация этанола в крови от 5 ‰ и более.
Летальная доза 96% этанола колеблется в пределах от 4 до 12 гкг массы тела. Концентрация этанола в крови более 6 ‰ является смертельной.
Клинические стадии заболевания:
- Токсикогенная:
— Период резорбции (интервал времени от момента попадания этанола в организм человека до достижения его максимальной концентрации в крови), продолжается, в среднем, около 1,5 часа;
— Период элиминации. - Соматогенная.
Клиническая картина
Признаки отравления появляются через 10-15 мин: чрезмерная болтливость, психическое и двигательное возбуждение. Затем развивается симптоматика угнетения ЦНС: вялость, сонливость, нарушение сознания. Бледная, холодная кожа, липкий пот, тошнота, рвота, быстро развивается коллапс. У детей раннего возраста часто возникают гипогликемические судороги в связи с резким падением содержания глюкозы в крови. В крайне тяжелых случаях алкогольной комы наблюдают отек легких и мозга, аспирацию рвотных масс с механической асфиксией.
Диагностические критерии:
- Коматозное состояние (кома поверхностная или глубокая, осложненная или неосложненная).
- Наличие специфического запаха изо рта пострадавшего или данные, свидетельствующие об употреблении алкоголя.
- Нарушение функции внешнего дыхания.
- Нарушение функций сердечнососудистой деятельности.
- Лабораторно:
— лейкоцитоз со сдвигом формулы влево;
— повышение гематокрита;
— лейкоцитурия и умеренная протеинурия в общем анализе мочи;
— нарушение уровня электролитов (K, Na, CL, Ca) в биохимическом анализе крови;
— повышение уровня α-амилазы крови в биохимическом анализе крови;
— нарушение КОС (метаболический ацидоз);
— снижение уровня глюкозы крови (гипогликемия);
— наличие этанола в крови и моче пострадавшего.
Лечение
Согласно протоколу лечения проводятся следующие мероприятия:
Меры по выводу токсинов, не всосавшихся из ЖКТ.
- Объем одномоментного введения жидкости не должен превышать 2/3 от возрастного объема желудка пострадавшего;
- Суммарный объем жидкости для промывания желудка у пострадавшего должен составлять 0.5-1.0 л на год жизни, но не более 10 л.;
- Для промывания желудка используют изоосмолярний водный раствор (1% раствор NaCL).
- После промывания, в желудок ввести обволакивающие препараты (жировые эмульсии или др., в дозе 2-3 млкг массы тела) и энтеросорбенты (активированный уголь или др., в возрастной дозе).
2. Промывание кишечника гиперосмолярным водным раствором (5% раствор NaCL).
3. Энтеросорбция проводится на протяжении всего острого периода отравления (назначаются энтеросорбенты в возрастных дозах).
Меры по удалению из организма токсинов, которые всосались.
1. Энтеральная зондовая водная нагрузка 5% раствором глюкозы, физиологическим раствором (NaCL 0.9%), со скоростью введения 10-15 мл кг ч в течение первых 6 ч лечения, со стимуляцией диуреза.
- Энтеральная зондовая водная нагрузка осуществляется в условиях прекращения рвоты и наличия легкой степени тяжести синдрома токсико-эксикоза (потеря массы тела до 5%).
- После 6 часов лечения, объем водной нагрузки и скорость введения растворов определяется индивидуально.
- Стимуляция диуреза салуретиками в возрастных дозах (лазикс, фуросеми).
2. Парентеральная водная нагрузка 5-10% растворами глюкозы, реополиглюкина, физиологическим раствором (NaCL 0.9%), солевыми растворами, со скоростью инфузии 10-15 мл кг ч в течение первых 6 ч лечения со стимуляцией диуреза.
- Парентеральная водная нагрузка осуществляется при условии наличия средней или тяжелой степени синдрома токсико-эксикоза (потеря массы тела 5-10% или более 10% соответственно);
- После 6 часов лечения, объем водной нагрузки и скорость введения растворов определяется индивидуально;
- Стимуляция диуреза салуретиками (инъекционные формы) в дозах 2-5 мг кг (лазикс, фуросемид)
3. Эфферентные методы детоксикации.
Мероприятия по проведению ситуационной и корректирующей терапии.
- Коррекция электролитных нарушений путем введения солевых растворов под лабораторным контролем содержания электролитов в крови;
- Контроль и поддержание витальных функций;
- Коррекция КОС;
- Глюкокортикоиды (вв 1-2 мгкг сутки за преднизолоном);
- Введение витамина Е дозе 2 мг кгсутки перорально;
- С целью ускорения окисления этанола — введение 20% раствора глюкозы с инсулином и витаминами С, В1, В6;
- В случае наличия показаний — использование ИВЛ;
- Коррекция гипокальциемии.
Критерии эффективности:
- Стабилизация жизненно важных функций организма;
- Восстановление сознания;
- Снижение уровня клинических проявлений интоксикационного синдрома.
В заключение хочется добавить, что некоторые авторы рекомендуют после промывания желудка дать выпить 5-8 капель нашатырного спирта в 20-30 мл воды (иногда наблюдается эффект от кратковременного вдыхания паров нашатырного спирта). Также при нарушении функции внешнего дыхания можно применять аналептики – подкожно (10% раствор кофеина по 0,1 мл/год жизни, кордиамин по 0,1 мл/год жизни), 10% раствор сульфокамфокаина внутримышечно или внутривенно 0,1 – 0,5 мл.
Нужно также знать, что промывание желудка у пациента, который находится в без сознательном состоянии, проводится только после интубации трахеи.
Михаил Любко
Литература:
- Неотложные состояния у детей Ю.В. Вельтищев, В.Е. Шаробаро – Москва 2013 год;
- Протоколы по детской токсикологии – Киев 2004 год.
Страшно когда дети пьют алкоголь!
По нынешнему времени так это вообще беда по-моему…смотришь вон они с сигаретой и с банкой какой-нибудь дряни уже после уроков сидят где-нить. Как мне кажется раньше не было такого в таких масштабах.
Зачем вообще пить, если знаешь, что утром будет плохо? А дети пьющие — это вообще кошмар! Читаешь такое и волосы на голове дыбом стоят.
Даже страшно подумать, что дети допиваются до отравления и к ним приходится применять подобные меры.
Вот почему та важна профилактика. Но она не работает совсем в последнее время.