Алкогольное отравление у детей

Алкогольное отравление у детейАлкоголь и его суррогаты (одеколон, лосьон, клей БФ, политура и др.)  оказывают на организм психотропное (наркотическое) действие.
Особенностью  алкогольного отравления у детей является  повышенная чувствительность детского организма к алкоголю. В связи с этим отравление может наступить при приеме относительно небольших доз этилового спирта.

У новорожденных  даже возможно развитие отравления при наружном применении спиртовых растворов.

Классификация отравлений этанолом по степени тяжести:

1. Легкая степень – отсутствуют видимые симптомы отравления.  Концентрация этанола в крови от 1 до 1,5 ‰ (промиль).

2. Средняя степень - отмечается эйфория, возбуждение речевое, двигательное, затем развиваются адинамия, депрессия. Концентрация этанола в крови от 1,5 до 3 ‰.

3. Тяжелая степень – появляются сухость во рту, тошнота, рвота, головокружение. Характерна шаткая походка. Кожные покровы бледные, частый пульс, понижено АД. Концентрация этанола в крови от 3 до 5 ‰.

4. Алкогольная кома – больной без сознания. Возможны судороги, аспирация рвотными массами. Концентрация этанола в крови от 5 ‰ и более.

Летальная доза 96% этанола колеблется в пределах от 4 до 12 г\кг массы тела. Концентрация этанола в крови более 6 ‰ является смертельной.

Клинические стадии заболевания:

  • Токсикогенная:
    - Период резорбции (интервал времени от момента попадания этанола в организм человека до достижения его максимальной концентрации в крови), продолжается, в среднем, около 1,5 часа;
    - Период элиминации.
  • Соматогенная.

Клиническая картина

Признаки отравления появляются через 10-15 мин: чрезмерная болтливость, психическое и двигательное возбуждение. Затем развивается симптоматика угнетения ЦНС: вялость, сонливость, нарушение сознания. Бледная, холодная кожа, липкий пот, тошнота, рвота, быстро развивается коллапс. У детей раннего возраста часто возникают гипогликемические судороги в связи с резким падением содержания глюкозы в крови. В крайне тяжелых случаях алкогольной комы наблюдают отек легких и мозга, аспирацию рвотных масс с механической асфиксией.

Диагностические критерии:

  • Коматозное состояние (кома поверхностная или глубокая, осложненная или неосложненная).
  • Наличие специфического запаха изо рта пострадавшего или данные, свидетельствующие об употреблении алкоголя.
  • Нарушение функции внешнего дыхания.
  • Нарушение функций сердечнососудистой деятельности.
  • Лабораторно:
    - лейкоцитоз со сдвигом формулы влево;
    -  повышение гематокрита;
    - лейкоцитурия и умеренная протеинурия в общем анализе мочи;
    - нарушение уровня электролитов (K, Na, CL, Ca) в биохимическом анализе крови;
    - повышение уровня α-амилазы крови в биохимическом анализе крови;
    - нарушение КОС (метаболический ацидоз);
    - снижение уровня глюкозы крови (гипогликемия);
    - наличие этанола в крови и моче пострадавшего.

Лечение

Согласно протоколу лечения проводятся следующие мероприятия:

Меры по выводу токсинов, не всосавшихся из ЖКТ.

1. Промывание желудка.

  • Объем одномоментного введения жидкости не должен превышать 2/3 от возрастного объема желудка пострадавшего;
  • Суммарный объем жидкости для промывания желудка у пострадавшего должен составлять 0.5-1.0 л на год жизни, но не более 10 л.;
  • Для промывания желудка используют изоосмолярний водный раствор (1% раствор NaCL).
  • После промывания, в желудок ввести обволакивающие препараты (жировые эмульсии или др., в дозе 2-3 мл\кг массы тела) и энтеросорбенты (активированный уголь или др., в возрастной дозе).

2. Промывание кишечника гиперосмолярным водным раствором (5% раствор NaCL).

3. Энтеросорбция  проводится на протяжении всего острого периода отравления (назначаются энтеросорбенты в возрастных дозах).

Меры по удалению из организма токсинов, которые всосались.

1. Энтеральная зондовая водная нагрузка 5% раствором глюкозы, физиологическим раствором (NaCL 0.9%), со скоростью введения 10-15 мл\ кг\ ч в течение первых 6 ч лечения, со стимуляцией диуреза.

  • Энтеральная зондовая водная нагрузка осуществляется в условиях прекращения рвоты и наличия легкой степени тяжести синдрома токсико-эксикоза (потеря массы тела до 5%).
  • После 6 часов лечения, объем водной нагрузки и скорость введения растворов определяется индивидуально.
  • Стимуляция диуреза салуретиками в возрастных дозах (лазикс, фуросеми).

2. Парентеральная водная нагрузка 5-10% растворами глюкозы, реополиглюкина, физиологическим раствором (NaCL 0.9%), солевыми растворами, со скоростью инфузии 10-15 мл\ кг\ ч в течение первых 6 ч лечения со стимуляцией диуреза.

  • Парентеральная водная нагрузка осуществляется при условии наличия средней или тяжелой степени синдрома токсико-эксикоза (потеря массы тела 5-10% или более 10% соответственно);
  • После 6 часов лечения, объем водной нагрузки и скорость введения растворов определяется индивидуально;
  • Стимуляция диуреза салуретиками (инъекционные формы) в дозах 2-5 мг\ кг (лазикс, фуросемид)

3. Эфферентные методы детоксикации.

Мероприятия по проведению ситуационной и корректирующей терапии.

  • Коррекция электролитных нарушений путем введения солевых растворов под лабораторным контролем содержания электролитов в крови;
  • Контроль и поддержание витальных функций;
  • Коррекция КОС;
  • Глюкокортикоиды (в\в 1-2 мг\кг\ сутки за преднизолоном);
  • Введение витамина Е дозе 2 мг\ кг\сутки перорально;
  • С целью ускорения окисления этанола - введение 20% раствора глюкозы с инсулином и витаминами С, В1, В6;
  • В случае наличия показаний - использование ИВЛ;
  • Коррекция гипокальциемии.

Критерии эффективности:

  • Стабилизация жизненно важных функций организма;
  • Восстановление сознания;
  • Снижение уровня клинических проявлений интоксикационного синдрома.

В заключение хочется добавить, что некоторые авторы рекомендуют после промывания желудка дать выпить 5-8 капель нашатырного спирта в 20-30 мл воды (иногда наблюдается эффект от кратковременного вдыхания паров нашатырного спирта). Также при нарушении функции внешнего дыхания можно применять аналептики – подкожно (10% раствор кофеина по 0,1 мл/год жизни, кордиамин по 0,1 мл/год жизни), 10% раствор сульфокамфокаина внутримышечно или внутривенно 0,1 – 0,5 мл.
Нужно также знать, что промывание желудка у пациента, который находится в без сознательном состоянии,  проводится только после интубации трахеи.

Михаил Любко

Литература:

  • Неотложные состояния у детей Ю.В. Вельтищев, В.Е. Шаробаро – Москва 2013 год;
  • Протоколы по детской токсикологии – Киев 2004 год.

 


Комментарии

Алкогольное отравление у детей — Комментарии (4)

  1. По нынешнему времени так это вообще беда по-моему…смотришь вон они с сигаретой и с банкой какой-нибудь дряни уже после уроков сидят где-нить. Как мне кажется раньше не было такого в таких масштабах.

    [Ответить]

  2. Зачем вообще пить, если знаешь, что утром будет плохо? А дети пьющие — это вообще кошмар! Читаешь такое и волосы на голове дыбом стоят.

    [Ответить]

  3. Даже страшно подумать, что дети допиваются до отравления и к ним приходится применять подобные меры.
    Вот почему та важна профилактика. Но она не работает совсем в последнее время.

    [Ответить]

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Можно использовать следующие HTML-теги и атрибуты: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <strike> <strong>