Алкоголь и его суррогаты (одеколон, лосьон, клей БФ, политура и др.)  оказывают на организм психотропное (наркотическое) действие.
Особенностью  алкогольного отравления у детей является  повышенная чувствительность детского организма к алкоголю. В связи с этим отравление может наступить при приеме относительно небольших доз этилового спирта.

У новорожденных  даже возможно развитие отравления при наружном применении спиртовых растворов.

Классификация отравлений этанолом по степени тяжести:

1. Легкая степень – отсутствуют видимые симптомы отравления.  Концентрация этанола в крови от 1 до 1,5 ‰ (промиль).

2. Средняя степень — отмечается эйфория, возбуждение речевое, двигательное, затем развиваются адинамия, депрессия. Концентрация этанола в крови от 1,5 до 3 ‰.

3. Тяжелая степень – появляются сухость во рту, тошнота, рвота, головокружение. Характерна шаткая походка. Кожные покровы бледные, частый пульс, понижено АД. Концентрация этанола в крови от 3 до 5 ‰.

4. Алкогольная кома – больной без сознания. Возможны судороги, аспирация рвотными массами. Концентрация этанола в крови от 5 ‰ и более.

Летальная доза 96% этанола колеблется в пределах от 4 до 12 гкг массы тела. Концентрация этанола в крови более 6 ‰ является смертельной.

Клинические стадии заболевания:

• Токсикогенная:
  — Период резорбции (интервал времени от момента попадания этанола в организм человека до достижения его максимальной концентрации в крови), продолжается, в среднем, около 1,5 часа;
  — Период элиминации.
• Соматогенная.

Клиническая картина

Признаки отравления появляются через 10-15 мин: чрезмерная болтливость, психическое и двигательное возбуждение. Затем развивается симптоматика угнетения ЦНС: вялость, сонливость, нарушение сознания. Бледная, холодная кожа, липкий пот, тошнота, рвота, быстро развивается коллапс. У детей раннего возраста часто возникают гипогликемические судороги в связи с резким падением содержания глюкозы в крови. В крайне тяжелых случаях алкогольной комы наблюдают отек легких и мозга, аспирацию рвотных масс с механической асфиксией.

Диагностические критерии:

• Коматозное состояние (кома поверхностная или глубокая, осложненная или неосложненная).
• Наличие специфического запаха изо рта пострадавшего или данные, свидетельствующие об употреблении алкоголя.
• Нарушение функции внешнего дыхания.
• Нарушение функций сердечнососудистой деятельности.
• Лабораторно:
  — лейкоцитоз со сдвигом формулы влево;
  —  повышение гематокрита;
  — лейкоцитурия и умеренная протеинурия в общем анализе мочи;
  — нарушение уровня электролитов (K, Na, CL, Ca) в биохимическом анализе крови;
  — повышение уровня α-амилазы крови в биохимическом анализе крови;
  — нарушение КОС (метаболический ацидоз);
  — снижение уровня глюкозы крови (гипогликемия);
  — наличие этанола в крови и моче пострадавшего.

Лечение

Согласно протоколу лечения проводятся следующие мероприятия:

Меры по выводу токсинов, не всосавшихся из ЖКТ.

1. Промывание желудка.

• Объем одномоментного введения жидкости не должен превышать 2/3 от возрастного объема желудка пострадавшего;
• Суммарный объем жидкости для промывания желудка у пострадавшего должен составлять 0.5-1.0 л на год жизни, но не более 10 л.;
• Для промывания желудка используют изоосмолярний водный раствор (1% раствор NaCL).
• После промывания, в желудок ввести обволакивающие препараты (жировые эмульсии или др., в дозе 2-3 млкг массы тела) и энтеросорбенты (активированный уголь или др., в возрастной дозе).

2. Промывание кишечника гиперосмолярным водным раствором (5% раствор NaCL).

3. Энтеросорбция  проводится на протяжении всего острого периода отравления (назначаются энтеросорбенты в возрастных дозах).

Меры по удалению из организма токсинов, которые всосались.

1. Энтеральная зондовая водная нагрузка 5% раствором глюкозы, физиологическим раствором (NaCL 0.9%), со скоростью введения 10-15 мл кг ч в течение первых 6 ч лечения, со стимуляцией диуреза.

• Энтеральная зондовая водная нагрузка осуществляется в условиях прекращения рвоты и наличия легкой степени тяжести синдрома токсико-эксикоза (потеря массы тела до 5%).
• После 6 часов лечения, объем водной нагрузки и скорость введения растворов определяется индивидуально.
• Стимуляция диуреза салуретиками в возрастных дозах (лазикс, фуросеми).

2. Парентеральная водная нагрузка 5-10% растворами глюкозы, реополиглюкина, физиологическим раствором (NaCL 0.9%), солевыми растворами, со скоростью инфузии 10-15 мл кг ч в течение первых 6 ч лечения со стимуляцией диуреза.

• Парентеральная водная нагрузка осуществляется при условии наличия средней или тяжелой степени синдрома токсико-эксикоза (потеря массы тела 5-10% или более 10% соответственно);
• После 6 часов лечения, объем водной нагрузки и скорость введения растворов определяется индивидуально;
• Стимуляция диуреза салуретиками (инъекционные формы) в дозах 2-5 мг кг (лазикс, фуросемид)

3. Эфферентные методы детоксикации.

Мероприятия по проведению ситуационной и корректирующей терапии.

• Коррекция электролитных нарушений путем введения солевых растворов под лабораторным контролем содержания электролитов в крови;
• Контроль и поддержание витальных функций;
• Коррекция КОС;
• Глюкокортикоиды (вв 1-2 мгкг сутки за преднизолоном);
• Введение витамина Е дозе 2 мг кгсутки перорально;
• С целью ускорения окисления этанола — введение 20% раствора глюкозы с инсулином и витаминами С, В1, В6;
• В случае наличия показаний — использование ИВЛ;
• Коррекция гипокальциемии.

Критерии эффективности:

• Стабилизация жизненно важных функций организма;
• Восстановление сознания;
• Снижение уровня клинических проявлений интоксикационного синдрома.

В заключение хочется добавить, что некоторые авторы рекомендуют после промывания желудка дать выпить 5-8 капель нашатырного спирта в 20-30 мл воды (иногда наблюдается эффект от кратковременного вдыхания паров нашатырного спирта). Также при нарушении функции внешнего дыхания можно применять аналептики – подкожно (10% раствор кофеина по 0,1 мл/год жизни, кордиамин по 0,1 мл/год жизни), 10% раствор сульфокамфокаина внутримышечно или внутривенно 0,1 – 0,5 мл.
Нужно также знать, что промывание желудка у пациента, который находится в без сознательном состоянии,  проводится только после интубации трахеи.

Михаил Любко

Литература:

• Неотложные состояния у детей Ю.В. Вельтищев, В.Е. Шаробаро – Москва 2013 год;
• Протоколы по детской токсикологии – Киев 2004 год.