Аденовирусная инфекция у детей

Аденовирусная инфекцияАденовирусная инфекция – относится к группе острых респираторных вирусных  инфекций (ОРВИ). Вызывается аденовирусами. Характеризуется поражением дыхательных путей, конъюнктивы, лимфоидной ткани, умеренной интоксикацией.

Этиология

Аденовирусы впервые выделено вирусологами – W.Rowe, R.Huebner  и др. Вскоре было доказано, что аденовирусы поражают у человека верхние дыхательные пути и конъюнктиву(Werner J.; Hilleman H., 1954).

Вирусные частицы содержат ДНК, их диаметр 70 - 90 нµ, стойкие в окружающей среде. Вирион содержит  3 антигена: А – группоспецифический, В – антиген отвечающий за токсические свойства вируса  и С – видоспецифический  антиген.

Аденовирусы хорошо размножаются. Уже через 12 часов появляются первые признаки поражения клетки (сначала поражается ядро клетки). Вирусы обладают гемагглютинативной активностью.

Эпидемиология

Источником инфекции являются больные, как с явной, так и с инаппаратной формами болезни, а также здоровые носители.

Наиболее опасны больные в острый период заболевания. В этот период аденовирусы в большой концентрации определяются в смывах с носоглотки и конъюнктивы. Больные опасны на протяжении первых 2 недель болезни, изредка выделение вируса длится до 3 - 4 недель.

Механизм передачи инфекции воздушно-капельный, но возможен и алиментарный – по типу кишечной инфекции. Дети первых месяцев жизни малочувствительны к аденовирусной инфекции (за счет пассивного трансплацентарного иммунитета).

После 6 мес. практически все дети восприимчивы к аденовирусам. Вследствие повторных заболеваний дети получают активный иммунитет и уже с 5-ти лет заболеваемость на аденовирусную инфекцию резко снижается.

Заболевание встречается повсеместно в виде вспышек с локальным характером  в детских организованных коллективах. Наибольшая заболеваемость на аденовирусную инфекцию регистрируется в холодное время года.

Летом отмечается спорадическая заболеваемость, но не исключена возможность локальных вспышек. Заболеваемость не вызывается серотипами 1, 2, 3, 4, 7а, 14 и 21.

Клиника

Инкубационный период  2 - 12 суток. Заболевание начинается остро, однако различные симптомы проявляются неодновременно, а последовательно. Первые признаки болезни - катаральные явления и повышение температуры тела, которая повышается постепенно, достигая максимума (38-390С, реже 400С) на 2-3 день. Симптомы интоксикации выражены умерено. Ухудшается аппетит, незначительная вялость, возможна головная боль, редко мышечная и суставная боль, у некоторых больных появляется рвота и тошнота.

С первого дня заболевания серозные выделения с носа, которые вскоре становятся слизисто-гнойными. Носовое дыхание затруднено. Слизистая носа гиперемирована. Заметны характерные изменения в ротоглотке. Наблюдается отечность и гиперемия передних дужек и небных миндалин. Поражается задняя стенка глотки, где развивается гранулезный фарингит, при котором задняя стенка отечна и гиперемирована с гиперплазированными яркими фолликулами. В случае ярко выраженной экссудации на гиперплазированных фолликулах видно нежные беловатые наслоения и густая слизь.

Часто аденовирусная инфекция сопровождается кашлем, который с первых дней становится влажным. У детей раннего возраста кашель бывает сильным,  в легких сухие и влажные хрипы, которые возникают в связи с выраженной экссудацией.

Наиболее характерным является поражение слизистых глаз. Конъюнктивит может быть катаральным, фолликулярным, пленчатым. Поражение конъюнктивы возникает с 1-го дня заболевания или на 3 – 5 день. Обычно вначале поражается один глаз, следующего дня в процесс вовлекается конъюнктива 2-го глаза.

Кожа век незначительно отечна, гиперемирована. Конъюнктива сильно гиперемирована, зернистая, отечна. Иногда на конъюнктиве видно достаточно плотную серовато-белую пленку. Появление пленочного конъюнктивита позволяет клинически диагностировать аденовирусную инфекцию.

При аденовирусной инфекции часто обнаруживают незначительное увеличение лимфоузлов. Реже отмечается увеличение печени и селезенки.

У детей раннего возраста возможны кишечные расстройства в виде частых  жидких выделений без патологических изменений. В анализе крови лейкоциты обычно в норме, только в первые дни болезни возможный небольшой лейкоцитоз с нейтрофилезом. Характерна лимфопения, РОЭ незначительно увеличено.

Классификация

При аденовирусной инфекции принято выделять главный клинический синдром:

  • Фаринго- конъюнктивальная лихорадка;
  • Катар верхних дыхательных путей;
  • Конъюнктивит, кератоконъюнктивит;
  • Тонзилофарингит;
  • Диарея;
  • Мезентериальный лимфаденит.

Фаринго- конъюнктивальная лихорадка – наиболее типичный вариант аденовирусной инфекции. Характеризируется выраженным катаром верхних дыхательных путей, длительной лихорадкой, гранулезным фарингитом, поражением слизистой глаз, выраженным воспалением миндалин, увеличением шейных узлов иногда селезенки и печени. Течение бывает длительное. Температурная реакция с небольшими колебаниями, длится 1 – 2 недели.

Изменения в ротоглотке, как проявление тонзиллофарингита  встречается при всех формах аденовирусной инфекции. Однако в некоторых больных эти изменения сильно выражены и доминируют. Дети жалуются на боли в горле. На миндалинах образуются  наслоения, увеличиваются региональные лимфатические узлы.

Есть две причины данных осложнений: они возникают как осложнения вследствие выраженной экссудации, так и вследствие активации бактериальной инфекции. Ангина при этом вирусно-бактериальной природы.

Мезентериальный лимфаденит (мезаденит) – частое проявление аденовирусной инфекции. Характеризируется приступообразными болями в области пупка или подвздошной области справа, рвота, лихорадка. Могут быть симптомы раздражения брюшины. Количество лейкоцитов в норме. В случаи хирургического вмешательства обнаруживают отечные, гиперемированные, увеличенные  лимфоузлы.

Катар верхних дыхательных путей – наиболее частый клинический синдром при этом заболевании. Проявляется лихорадкой, которая длится 3-4 сутки, умеренными симптомами интоксикации и выраженными катаральными явлениями в виде ринита, трахеобронхита, бронхита (с обструктивным синдромом). Характерен катаральный фарингит. Увеличиваются шейные лимфоузлы.

Диарея возникает обычно у детей до 1-го года жизни. Характеризируется частыми испражнениями – до 4-5 раз в сутки, В каловых массах  могут быть примеси слизи, но без крови. Через 3-4 сутки, когда происходит спад катаральных явлений, стул нормализуется.

Кератоконъюнктивит – относительно редкая форма заболевания. Характеризуется острым началом, высокой температурой, головной болью, болью в глазах, конъюнктивитом, к которому на 2-й неделе болезни присоединяется помутнение роговицы сначала в виде мелких пятен, которые быстро сливаются.
Течение длительное, но доброкачественное. На 3-4 неделе наступает полное выздоровление. Возможный серозный менингит аденовирусной этиологии.

Клинические варианты аденовирусной инфекции:

  • Легкая форма.
    Температура не выше 38,50С, клинические проявления выражены слабо.
  • Среднетяжелая форма.
    Температура повышается до 39,5-400С, выражена интоксикация.
  • Тяжелая форма.
    Наблюдается редко. Сопровождается гипертермией, кератоконъюнктивитом, пневмонией с дыхательной недостаточностью.

Течение аденовирусной инфекции может быть длительным, температура нормализуется через 5-7 дней, иногда через 2-3 недели. Возможна волнообразная температурная кривая. Ринит может длиться 1-4 недели. Катаральный конъюнктивита – 7 дней, пленчатый конъюнктивит – 2 недели. Симптомы катара могут сохраняться 2-4 недели.

Осложнения, как правило, обусловлены вторичной инфекцией. Возможны - средний отит, синусит, серозно-десквамативная пневмония (чаще у детей раннего возраста).

Прогноз.

При неосложненном течении аденовирусной инфекции прогноз благоприятный. Летальный исход может наступить у детей раннего возраста в случае возникновения тяжелых бронхо-легочных осложнений.

Новорожденные редко болеют аденовирусной инфекцией в связи с наличием пассивного иммунитета, полученного трансплацентарно от матери. При отсутствии иммунитета у матери новорожденные чувствительны к аденовирусам с первых дней жизни.

Особенности у новорожденных: интоксикация отсутствуют, температура субфебрильная, редко бывает конъюнктивит, катаральные явления проявляются заложенностью носа, слабым кашлем. В связи с затрудненным носовым дыханием ребенок может быть беспокойным, отказаться от груди.

У детей до года: часто возникают расстройства стула, увеличиваются лимфоузлы, бронхиты с обструктивным синдромом, пневмонии.
Несмотря на стертую клиническую симптоматику течение аденовирусной инфекции у детей 1-го года тяжелое, нередко с летальным исходом.

Врожденную аденовирусную инфекцию чаще вызывают вирусы типа 3 и 7. Течение врожденной инфекции может быть по типу катара верхних дыхательных путей, пневмонии. Клиника проявляется с 1-го дня жизни: температура нормальная или субфебрильная, заложенность носа, кашель. Если заболевание развивается как врожденная пневмония, с 1-го дня обнаруживаются одышка, цианоз, бледность кожи. В легких перкуторно звук с коробочным оттенком, мелкопузырчатые или крепитирующие хрипы в проекции очага поражения.

Врожденный катар верхних дыхательных путей аденовирусной этиологии характеризируется торпидным течением. Заболевание начинается с катаральных явлений сразу после рождения ребенка при нормальной или субфебрильной температуре тела. Катаральные явления длятся долго. Присоединение бактериальной инфекции сопровождается появлением очаговой пневмонии, отита.

Внутриутробная аденовирусная инфекция может напоминать генерализованный процесс с воспалением сразу несколько органов: легких, трахеи, мозга. Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Диагноз устанавливается на основании типичного заболевания матери, непосредственно перед родами и рождением ребенка с признаками респираторного заболевания.

Для лабораторной диагностики используют выделение вируса с пуповинной крови, носоглоточных смывов. Серологическая диагностика не информативна. Диагноз можно подтвердить выявлением аденовируса в клетках цилиндрического эпителия, взятого с нижней носовой раковины или носоглоточного смыва методом иммунофлюоресценции.

Диагностика

Аденовирусную инфекцию диагностируют на основании лихорадки, катара верхних дыхательных путей, гиперплазии лимфоидной ткани ротоглотки, увеличение шейных лимфоузлов, характерных поражений слизистых оболочек глаз (пленчатый конъюнктивит), постепенное развитие клинических симптомов, вследствие чего лихорадочный период может длиться  до 7-14 дней. С целью экспресс диагностики используют метод  флуоресцентных антител, что позволяет выявить специфический аденовирусный антиген в эпителиальных клетках дыхательных путей больного ребенка.

Серологическая диагностика – это реакции РСК, РТГА с нарастанием титра антител к аденовирусу в 4 раза и больше в парных сыворотках, что подтверждает этиологию заболевания. Выделение аденовирусов проводят  с носоглоточных смывов, фекалий и крови больного.

Лечение

Лечение проводится в домашних условиях. Госпитализации подлежат дети раннего возраста с тяжелой формой аденовирусной инфекции и осложнениями.

Назначается постельный режим, полноценное питание. Применяют симптоматичные средства, десенсибилизирующие препараты, поливитамины. Рекомендуется закапывание в нос 0,05% раствор дезоксирибонуклеазы по 3-4 капли каждые 3 часа на протяжении 2-3 дней. Закапывание интерферона в носовую полость малоэффективно.

Антибиотики показаны только  при наличии бактериальных осложнений: пневмония, синусит, отит и т.д. Посиндромная терапия такая, как и при гриппе. Специфическую профилактику не разработано. Используют раннюю изоляцию больного, проветривание, влажную уборку с применением слабых растворов хлора, кипячения посуды, белья и одежды.

Литература: Инфекционные заболевания у детей. А.М.Михайлова, Л.О. Тришкова С.О.Крамарев Киев 2000 год.


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Можно использовать следующие HTML-теги и атрибуты: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <strike> <strong>